心源性暈厥患者126例心電圖檢查分析

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1、心源性暈厥患者126例心電圖檢查分析阿依古麗·阿不拉(新疆吐魯番地IX人民醫(yī)院功能科新疆吐魯番838000)【摘要】目的探討動(dòng)態(tài)心電圖在心源性暈厥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)126例疑為心源性暈厥患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，囑患者盡量以誘因促使暈厥發(fā)作，準(zhǔn)確記錄暈厥發(fā)牛.的時(shí)間。結(jié)果126例患者中29例(23.02%)暈厥發(fā)作時(shí)間與檢岀心律失常時(shí)間一致；且暈厥與心室停搏>3.0s有關(guān)，而心室停搏<3.0s，無(wú)1例發(fā)生暈厥(P<0.01)。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常引起的心源性暈厥的診斷,只有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】心源性暈厥動(dòng)態(tài)心電圖心源性

2、暈厥，是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥。嚴(yán)重者在暈厥發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致猝死，是暈厥中最嚴(yán)重的類型。心律失常是心源性暈厥中最常見(jiàn)的原因。動(dòng)態(tài)心電圖可24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，提高了對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍。木文對(duì)126例疑為心源性暈厥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分析如下。1資料和方法1.1一般資料126例均為我院2008年3月?2011年3月門(mén)診或住院患者，男78例,女48例。平均年齡(53.2士13.3)歲。均有1次或多次的不同程度的暈厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等，經(jīng)病史詢問(wèn)、

3、常規(guī)心電圖、腦電圖、心臟彩色多普勒等檢查，未能確定暈厥性質(zhì)，并排除短暫性腦缺血、體位性低血壓、癲癇等，臨床上疑為心源性暈厥，檢查前1周停用各種抗心律失常藥物。1.2方法方法采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓導(dǎo)聯(lián)電極粘于胸前體表；雙上肢分別粘于左右胸骨柄第二肋間中線，雙下肢分別粘于左右側(cè)肋緣下lcm鎖骨中線，胸導(dǎo)聯(lián)位置同常規(guī)心電圖VI?V6,記錄12導(dǎo)聯(lián)冋步心電圖信總。囑患者盡量誘使暈厥發(fā)作，并囑患者及家人協(xié)助詳細(xì)記錄生活日志，準(zhǔn)確記錄暈厥發(fā)生的吋間，經(jīng)信息回放、處理及分析，并結(jié)合癥狀發(fā)作吋的心電圖變化情況，確定是否為心律失常引起的心源性暈厥。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、處理應(yīng)用SPSS12.0軟件分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1各種類型心率失常發(fā)生暈厥情況，見(jiàn)表1從表1可以看出，126例動(dòng)態(tài)心電圖中，與檢出心律失常發(fā)生時(shí)間一致的暈厥29例(23.02%)。29例中6例與持續(xù)快速型心律有關(guān)，23例與緩慢心律奮關(guān)。此29例經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷提示預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上速5例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征10例。2.2暈厥發(fā)作與心電圖R-R間期的關(guān)系在發(fā)生暈厥的29例患者中，心室停搏>3.0s共34次，其中29次發(fā)生暈厥；而心室停搏<3.0s共2

5、32次，無(wú)一例發(fā)生暈厥。兩組比較有顯著性差異(P<0.01),見(jiàn)表2。表2暈厥組與無(wú)暈厥組R—R間期比較(x±s,t/s)注：兩組比較均P<0.01,冇顯著性差異，★為短暫房顫轉(zhuǎn)律時(shí)R—R間期。3討論暈厥是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識(shí)喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作吋間短暫，意識(shí)喪失吋間很少超過(guò)20-30秒。部分暈厥發(fā)作前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，發(fā)作后出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、其至火小便失禁等癥狀,因此，整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。心源性暈厥約占暈厥的原因的8%?

6、39%,且許多患者常為嚴(yán)重心律失常所致［1］。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉紅源［2］對(duì)146例暈厥患者做檢査，證實(shí)了22例(15.06%)暈厥發(fā)作與心律失常有關(guān)。孟睿［3］對(duì)53例不明原因的暈厥患者做檢查證實(shí)了12例(22.64%)暈厥發(fā)作與心律失常有關(guān)。暈厥發(fā)作最常見(jiàn)的機(jī)制是大腦一吋性廣泛性供血不足。蘇主要原因包括心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時(shí)性閉塞。動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)于1947年由Holter首先應(yīng)用于監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的研究，0前己成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一，可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠

7、等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情，確立診斷，判斷療效重要的客觀依據(jù)。心律失常是心源性暈厥中最常見(jiàn)的原因，診斷或排除心律失常性暈厥的唯一方法是在典型癥狀出現(xiàn)吋能己錄到心電變化［4】。常規(guī)心電圖因記錄時(shí)間太短而難以發(fā)現(xiàn)特異的病因，而動(dòng)態(tài)心電圖檢查為診斷心源性暈厥的提供了有效手段。能長(zhǎng)吋間不間斷地描記動(dòng)靜狀態(tài)下的心電改變，能準(zhǔn)確地提供更多病變信息。且為無(wú)創(chuàng)傷性檢査，易于患者接受。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳文利［5】等對(duì)156例疑為心源性暈厥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢査，發(fā)現(xiàn)28例(17.95%)與檢出心律失常發(fā)生吋間一致的暈厥；章艷萍