95例熱性驚厥患兒的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后分析

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1、95例熱性驚厥患兒的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后分析【關(guān)鍵詞】兒童熱性驚厥相關(guān)因素預(yù)后　　熱性驚厥（febrileconvulsion，F(xiàn)C）是兒科常見急癥之一。多數(shù)國家報(bào)道兒童發(fā)病率為2%～5%，我國兒童發(fā)病率為3.9%[1]。筆者對95例FC患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討影響其復(fù)發(fā)及預(yù)后的相關(guān)因素?！　?臨床資料　　1.1一般資料2003年10月-2007年10月在我科收住且確診為FC首次發(fā)作的患兒共95例，其中男60例，女35例，男女比例為1.71:1，年齡2個(gè)月～3歲73例，～6歲22例。FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：初次發(fā)作在1個(gè)月至6歲，在上呼吸道感染或其他感

2、染性疾病初期，體溫38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)的驚厥，并排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病；復(fù)發(fā)為初次FC后，在另一次熱性病程中再次出現(xiàn)符合以上標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作；FC患兒出現(xiàn)連續(xù)2次無熱驚厥發(fā)作，判斷為已轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇[3]。按FC分型標(biāo)準(zhǔn)[1]：單純型（SFC）73例，復(fù)雜型（CFC）22例。本組中70例行頭顱CT掃描、25例行頭顱MR檢查均未見異常，所有的病例均行腦脊液及血糖、血鈉、鈣等檢查，可排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病?！　?.2初發(fā)年齡和家族史初發(fā)年齡，最小2個(gè)月，最大6歲，2～6個(gè)月6例（占6.32%），～1歲26例（占27.3

3、7%），～3歲46例（占48.42%），～6歲17例（占17.89%）。有癲癇家族史者5例，熱性驚厥家族史者29例，其中23例發(fā)作2次以上?！　?.3發(fā)作時(shí)體溫和發(fā)作持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)體溫：＜39℃20例（占21.05%），39～40℃53例（占55.79%），＞40℃22例（占23.16%）。發(fā)作持續(xù)時(shí)間：＜5min57例（占60.00%），6～10min17例（占17.89%），11～15min11例（占11.58%），16～30min6例（占6.32%），持續(xù)狀態(tài)4例（占4.21%）?！　?.4發(fā)病季節(jié)及原發(fā)疾病發(fā)病季節(jié)：1～3月26例（占27.37

4、%），4～6月16例（占16.84%），7～9月36例（占37.89%），10～12月17例（占17.89%）。原發(fā)疾病：急性上呼吸道感染60例（占63.16%），急性支氣管炎8例（占8.42%），肺炎11例（占11.58%），化膿性扁桃體炎3例（占3.16%），細(xì)菌性痢疾3例（占3.16%），病毒性腸炎10例（占10.53%）?！　?.5腦電圖資料95例中有86例在熱退后10～14d進(jìn)行腦電圖描記，正常30例（占34.88%），異常56例（占65.12%），其中輕度異常39例（占45.35%），中度異常17例（占19.77%）?！　?.6治療95例患

5、兒入院時(shí)即給予一般對癥治療，控制驚厥，治療原發(fā)病等綜合治療。治愈后出院，隨后門診隨訪至6周歲?！　?.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用x2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　復(fù)發(fā)相關(guān)因素如下：首次FC后35例再次發(fā)作，其中1次復(fù)發(fā)16例，2～3次復(fù)發(fā)8例，4～5次復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)5次以上3例，具體見表1。隨訪期間，本組有4例（占4.21%）患兒轉(zhuǎn)為癲癇，其中男女各2例，皆有FC或癲癇家族史的35例患兒中的4例患兒轉(zhuǎn)為癲癇，而無FC或癲癇家族史的60例患兒中，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為癲癇的病例，兩者比較差異有顯著性（P＜0.05）?！　?討論　　FC患兒多數(shù)近期和遠(yuǎn)期預(yù)后良好，但有30%～40%可

6、復(fù)發(fā)，其中的50%會(huì)有1次以上的多次發(fā)作，并有2%～30%FC轉(zhuǎn)為癲癇[4]。本組FC患兒36.84%復(fù)發(fā)，4.21%轉(zhuǎn)為癲癇。復(fù)發(fā)取決于若干因素，Knudsen(1985年)提出的五項(xiàng)危險(xiǎn)因素依次為：①首次發(fā)作年齡＜15個(gè)月；②一級(jí)親屬中有癲癇患者；③一級(jí)親屬中有FC史；④日托兒童；⑤首次發(fā)作呈復(fù)雜型表現(xiàn)。Offringa(1994年)再次確認(rèn)了上述諸因素，不同的是：①首次發(fā)作年齡≤18個(gè)月即有意義；②首次發(fā)作時(shí)體溫≤38.5℃即有意義，既往FC次數(shù)≥2次者和距前次FC不到6個(gè)月的復(fù)發(fā)也屬有意義，未提到“日托兒童”因素。由福山幸夫新近修訂的日本醫(yī)師防

7、治FC大綱則特別強(qiáng)調(diào)預(yù)測FC復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素主要是：①生后6個(gè)月前發(fā)??；②雙親中一方有FC史。只要具有一項(xiàng)，復(fù)發(fā)幾率在50%以上。FC轉(zhuǎn)為癲癇的危險(xiǎn)因素主要有：首次FC前已存在S異常；有癲癇家族史；首次發(fā)作有復(fù)雜性FC表現(xiàn)；FC反復(fù)發(fā)作，發(fā)作年齡小。以上這些研究結(jié)果雖各有差異，但均提示復(fù)發(fā)的可能性與初發(fā)年齡、初發(fā)體溫、FC類型及驚厥家族史密切相關(guān)[5]。本組研究亦支持以上規(guī)律?！　”举Y料同時(shí)顯示，F(xiàn)C患病率男大于女，男女之比為1.71:1，這可能與男孩腦發(fā)育成熟度及由此制約的對周圍環(huán)境的適應(yīng)度低于同年齡女孩有關(guān)[7]。　　FC的發(fā)病年齡恰好是小兒病毒性和

8、細(xì)菌性感染最多見的年齡階段。感染對于FC發(fā)生的作用是非特異性的，因引起驚厥發(fā)作的直接原因不是感