[預(yù)防醫(yī)學]熱性驚厥的防治及預(yù)后

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1、熱性驚厥什么是熱性驚厥大多數(shù)學者（包括我國）認為，初次發(fā)作于1月~6歲之間，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，當體溫達到38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，并排除了顱內(nèi)感染或其他導致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常后，就可以確診熱性驚厥。熱性驚厥的病因上呼吸道感染（包括出疹性疾?。黄渌腥拘约膊?，如支氣管炎、肺炎、急性腹瀉?。毙约毦粤〖?、其他腸道感染）；預(yù)防接種后(如白百破疫苗接種后48小時內(nèi)，麻疹疫苗接種一周內(nèi)體溫升高。)等都可引起。熱性驚厥好發(fā)的年齡首次發(fā)作年齡多見6月~3歲；6月以下、6歲以上甚少。熱性驚厥

2、與發(fā)熱的關(guān)系先有發(fā)熱，后有驚厥。驚厥多在病后最初24小時以內(nèi)，體溫驟升或降溫期。在一次發(fā)熱過程中，驚厥一般只發(fā)作一次，1/3~1/4的患兒發(fā)作2次以上，在以后的發(fā)熱過程中也有不發(fā)作者。這說明驚厥與發(fā)熱并不是直接的因果關(guān)系。熱性驚厥的臨床表現(xiàn)不典型的全身發(fā)作，強直性、陣攣性、失張力性或局限性、半身性。發(fā)作中或發(fā)作終止后的幾分鐘內(nèi)對周圍的環(huán)境不應(yīng)答，隨后清醒。多數(shù)不遺留神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，少數(shù)有短暫發(fā)作后麻痹。熱性驚厥的臨床表現(xiàn)持續(xù)時間以十分鐘以內(nèi)占絕大多數(shù)，僅少數(shù)發(fā)作長達半小時，呈持續(xù)狀態(tài)。熱性驚厥的診斷病

3、史：首先詳細詢問有關(guān)患兒驚厥發(fā)作的現(xiàn)病史，了解驚厥的表現(xiàn)、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、伴隨癥狀、抗痙用藥及間歇期情況、分娩史（缺氧、窒息）、生長發(fā)育史、類似病家族史等。熱性驚厥的診斷檢查：驚厥發(fā)作時應(yīng)注意生命體征（呼吸、心跳、體溫、血壓），發(fā)作后應(yīng)做詳細的全身檢查特別是神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。住院病人常常需要做血、尿、糞常規(guī)及血糖、電解質(zhì)、尿素氮等化驗項目，必要時還須做腰穿、腦電圖、拍頭顱片、頭顱CT等檢查。熱性驚厥的診斷檢查的目的在于排除引起驚厥的其他常見疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，急性水、電解質(zhì)平衡、代謝紊亂，以及其

4、他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等。熱性驚厥的檢查腦電圖腰穿腦電圖的作用：對熱性驚厥預(yù)后判斷、治療方面有重要的參考價值。對預(yù)后判斷有價值的檢查時間應(yīng)當是發(fā)作后1~2周內(nèi)。短期內(nèi)檢查主要用于鑒別和證實可疑的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常。腰穿的作用：熱性驚厥本身不會引起腦脊液異常；腰穿的目的主要是和腦炎、腦膜炎或其他顱內(nèi)疾病相鑒別。凡是遇到反復(fù)發(fā)作的驚厥，不能用原發(fā)病解釋者，應(yīng)考慮做腦脊液檢查。腰穿的作用：由于嬰幼兒在顱內(nèi)感染時缺乏典型的臨床體征，所以對于一歲半以內(nèi)的嬰幼兒（前囟未閉合），首次發(fā)作熱性驚厥時有必要考慮做腦脊液檢查

5、，排除顱內(nèi)感染的可能。熱性驚厥的診斷標準及臨床分型復(fù)雜型：（1）驚厥持續(xù)時間＞15分鐘；（2）局限性發(fā)作；（3）一次熱病過程中發(fā)作2次或2次以上.熱性驚厥的診斷標準及臨床分型單純型：（1）首發(fā)年齡4月~3歲，最后復(fù)發(fā)6~7歲；（2）體溫38.5℃以上，先發(fā)熱后驚厥,多在發(fā)熱24小時內(nèi)；（3）全身性抽搐，伴有意識喪失，持續(xù)在數(shù)分鐘以內(nèi)，很快清醒；熱性驚厥的診斷標準及臨床分型單純型：（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷；（5）可有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等急性感染；（6）發(fā)作后2周內(nèi)腦電圖正常；（7）腦脊液

6、正常；（8）體格、智力發(fā)育正常。熱性驚厥的治療發(fā)作時:大多數(shù)患兒發(fā)作持續(xù)時間短暫，數(shù)分鐘內(nèi)可自行終止。發(fā)作后（間歇期的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)）:預(yù)防性服用藥物可減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)，減輕家長的焦慮。預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)，并不等于能防止以后癲癇的發(fā)生。，對于長時間或正在發(fā)作中的驚厥：A、立即置患兒于側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入呼吸道，并適當吸氧；B、靜脈緩注止痙藥物（驚厥控制后，繼續(xù)使用抗驚厥藥物直至退熱為止。）C、退熱：物理降溫（冷敷、溫水浴、溫鹽水灌腸等）或藥物降溫；D、積極治療原發(fā)病。預(yù)防性服用藥物短程間歇服藥：首次

7、發(fā)作熱性驚厥以后，每當有發(fā)熱時立即服用抗痙藥物直至熱病痊愈。主要選擇安定類（安定、氯硝安定、硝基安定）。。預(yù)防性服用藥物長程連續(xù)服藥：主要對象是具有復(fù)發(fā)危險的熱性驚厥、持續(xù)狀態(tài)；發(fā)作后有神經(jīng)系統(tǒng)異常；1歲以內(nèi)；一級親屬有熱性驚厥或癲癇；發(fā)作頻繁（超過5次/年）；可選用魯米那，至停止發(fā)作后1~2年（至少4~5歲）。熱性驚厥的預(yù)后復(fù)發(fā)：熱性驚厥易于復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的可能性隨年齡而變化，初發(fā)年齡越小，復(fù)發(fā)率越高。其他影響復(fù)發(fā)的因素還有：起病前有神經(jīng)、精神發(fā)育異常、有驚厥或癲癇家族史等。熱性驚厥的預(yù)后與癲癇的關(guān)系：多

8、數(shù)學者認為熱性驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲癇的發(fā)生率越高，引起腦損害（腦缺血、缺氧）的可能性越大。如反復(fù)發(fā)作的熱性驚厥可使大腦顳葉中線部硬化，顳葉硬化被認為是“復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇”的病理基礎(chǔ)。大約有2~7%的熱性驚厥可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（抽搐時不發(fā)熱）。熱性驚厥的預(yù)后對智力的影響：單純型（典型）預(yù)后良好，對智力影響較小，發(fā)作一次或數(shù)次后終止，不留任何后遺癥。嚴重的驚厥發(fā)作時間長，復(fù)發(fā)次數(shù)多，腦損傷的可能性大。熱性驚厥的預(yù)后：對智力的影響也有人認為對有些患