小兒熱性驚厥的防治課件

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1、小兒熱性驚厥的防治無錫市兒童醫(yī)院徐曉華高熱驚厥或稱熱驚厥是單純指體溫突然升高時(shí)所致的驚厥，高熱原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染小兒高熱驚厥是小兒常見的急癥。發(fā)病率高，多數(shù)國(guó)家報(bào)道兒童期發(fā)病率2%-5%，是驚厥中最常見的一種，又是小兒癲癇病持續(xù)狀態(tài)的最常見的原因之一。典型高熱驚厥又稱單純性（或簡(jiǎn)單性）熱性驚厥。非典型高熱驚厥又稱復(fù)雜性高熱驚厥。凡熱性驚厥的患兒，發(fā)病年齡、發(fā)熱程度、驚厥發(fā)作時(shí)間，驚厥發(fā)作形式等不具備單純性高熱驚厥特點(diǎn)時(shí)，就可考慮為復(fù)雜型高熱驚厥。單純性（或簡(jiǎn)單性）熱性驚厥。1.多見于6個(gè)月－3歲小兒，3歲以后發(fā)作減少，小于6月大于6歲罕見。2.往往是急性上呼吸道感染。急驟高

2、熱開始后的24h以內(nèi)，一般短暫發(fā)作為數(shù)秒至10min。3.一般體溫在38.5℃以上。4.約2/3病例1次發(fā)熱過程出現(xiàn)1次驚厥，驚厥停止后抽搐即可恢復(fù)，不引起腦部損害，也無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。5.腦電圖可暫時(shí)出現(xiàn)慢波，退熱1周后即恢復(fù)正常。6.患兒常有FS家族史，常染色體顯性遺傳，基因位點(diǎn)在19p和8q13-21。熱性驚厥的危險(xiǎn)因素?zé)嵝泽@厥具有顯著的遺傳傾向，與癲癇有共同遺傳因素。熱性驚厥患兒一般預(yù)后良好，但與一般人群比較有較高的癲癇發(fā)生率。熱性驚厥患兒繼發(fā)癲癇的主要因素是：①首次熱驚厥前已存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常或發(fā)育落后；②復(fù)雜型熱驚厥；③一級(jí)親屬(父母或同胞)中有癲癇史。無上述任何危

3、險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為1%；具1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，癲癇發(fā)生率為2%；具2-3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，癲癇發(fā)生率達(dá)10%；熱性驚厥的多次再發(fā)也是癲癇的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?zé)嵝泽@厥復(fù)發(fā)率：30-40%，且其中50%將有多次復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間：距首發(fā)時(shí)間越近，復(fù)發(fā)率越高首次熱性驚厥后6月內(nèi)：50%首次熱性驚厥后一年內(nèi)：25%首次熱性驚厥后兩年內(nèi)：15%熱性驚厥復(fù)發(fā)與首發(fā)年齡的關(guān)系：初發(fā)年齡越小，復(fù)發(fā)率越高首次熱性驚厥〈1歲，至少50%出現(xiàn)復(fù)發(fā)首次熱性驚厥〉1歲，有28%出現(xiàn)復(fù)發(fā)首次熱性驚厥〉3歲，20%出現(xiàn)復(fù)發(fā)熱性驚厥復(fù)發(fā)與首發(fā)體溫升高程度的關(guān)系：呈反比（400C/38.50C，0.5%

4、/76%）熱性驚厥急性期的治療驚厥的處理：驚厥發(fā)生時(shí)不要驚慌失措，要沉著冷靜，抓緊時(shí)間采取措施。首先將患兒平臥在床上，防止摔傷，頭偏向一側(cè)，解開孩子的領(lǐng)口、褲帶，口腔內(nèi)分泌物隨時(shí)吸出，保持呼吸道通暢，防止窒息，對(duì)已經(jīng)出牙的小兒應(yīng)在上下牙齒間放入牙墊，也可用壓舌板、匙柄、筷子等外纏繃帶或干凈的布條代替，以防抽搐時(shí)將舌咬破。同時(shí)用手指掐人中及合谷穴。保持兒童呼吸道通暢，＞5分鐘不終止的驚厥，給氧，靜脈或直腸地西泮針劑給藥（靜脈0.3-0.5mg/kg.次；直腸0.5mg/kg.次）以終止發(fā)作。對(duì)發(fā)熱的處理：推薦溫水擦浴、退熱藥或兩者合用退熱。熱性驚厥的預(yù)防性治療目前對(duì)熱性驚厥有二種有效的

5、預(yù)防性治療方法：連續(xù)治療間斷治療FS復(fù)發(fā)的防治間斷性短程用藥●原則：對(duì)無復(fù)發(fā)、或無癲癇傾向者，不使用預(yù)防性AEDs;●用藥指征：⑴每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)者（15分鐘以上）；⑵有2、或2項(xiàng)以上FS復(fù)發(fā)、或發(fā)生癲癇傾向者；⑶復(fù)發(fā)性FS，即有2次或更多次FS發(fā)作史者。●方法：平時(shí)不用藥，一旦有發(fā)熱立即用止驚劑安定：口服片劑(0.6–0.8mg/kg/d)，分三次直腸用栓劑（5mg/次），q8h直腸用安定溶液(0.2–0.7mg/kg/次)FS復(fù)發(fā)的防治長(zhǎng)期連續(xù)用藥：方法：每天服用AED。苯巴比妥、丙戊酸鈉、妥泰.指征：⑴已有2次或更多次低熱、甚至無熱發(fā)作；⑵有超過15分鐘的長(zhǎng)時(shí)程發(fā)作（尤其FS持

6、續(xù)狀態(tài)）;間斷短程用藥無效，或難以實(shí)施者；(3)FS反復(fù)發(fā)作，1年內(nèi)發(fā)作5次以上；(4)首次FS前有神經(jīng)精神發(fā)育異常；(5)有FS復(fù)發(fā)或繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素：1歲內(nèi)起病、復(fù)雜性FS、一級(jí)親屬中有FS或癲癇史療程：一般2年，連續(xù)兩年無發(fā)作，再緩慢減量。謝謝