小兒熱性驚厥ppt課件

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1、小兒熱性驚厥小兒熱性驚厥（FebrileSeizure，FS）目前定義沒有完全統一，但是多數學者采用的是：初次驚厥發(fā)作在3歲至5歲之間，在上呼吸道感染及其他傳染性疾病的初期，體溫在38度以上突然出現驚厥，驟然上升導致大腦出現異常放電活動，同時要排除顱內感染或其他導致驚厥的代謝性及器質性異常。此外以前在不發(fā)熱時出現過驚厥，那么也不能診斷為熱性驚厥。發(fā)病機理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質功能未完善，抑制差，興奮易擴散，神經髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質代謝不穩(wěn)定等因素有關。驚厥俗稱抽筋或抽風。腦損傷可以引起驚厥，這是眾所周知的。自從

2、1951年國外學者提出“驚厥性腦損傷”的概念后，研究逐漸增多，大多數學者認為，驚厥既能引起暫時性腦功能障礙，又可能造成不可逆的腦病變。一次驚厥對近記憶有一過性影響，與腦震蕩所致損害相當，而驚厥持續(xù)狀態(tài)則可產生嚴重的腦損害，以致出現智力衰退、局限性腦功能障礙等癥狀。嚴重驚厥造成腦損傷的原因有：①驚厥時腦代謝增加，大腦耗氧量增加。②驚厥時全身氧和能量供應減少。驚厥時可發(fā)生全身缺氧。驚厥時病人常有呼吸不整齊，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物梗阻，所以較重的驚厥都出現紫紺，全身性缺氧嚴重時可引起腦缺氧。另外驚厥時病人血壓下降，，可影響大腦的血液供應，血壓下降對腦損傷的發(fā)生有直接影響。還有驚厥后期可發(fā)生

3、低血糖，引起不可逆的腦損傷。驚厥的損傷短暫的驚厥可能不出現腦損傷的表現，是大腦代償功能的作用，但反復多次的驚厥，或者驚厥持續(xù)發(fā)作時，大腦神經元對化學能量的利用率大大增加，代償功能衰退，腦的能量儲備耗竭，最后導致不可逆的腦損傷。小兒驚厥持續(xù)30分鐘以上就可以產生大腦神經元缺血變，而成人驚厥超過6小時才發(fā)生這種病變。由此可見，嚴重驚厥對小兒大腦的發(fā)育影響極大，特別是6個月至4歲的小兒，大腦正處于不斷發(fā)育完善階段，驚厥對大腦的損傷最大。　　嚴重驚厥引起的慢性持續(xù)性后遺癥有智力低下、癱瘓、和輕微腦功能障礙綜合征。輕微腦功能障礙綜合征的表現為興奮狀態(tài)，行為異常，注意力不集中，情緒障礙，感覺異常，

4、語言遲滯，學習困難等。臨床表現典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉向一側或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現象。一般抽搐經數秒或數分鐘而自止，然后進入昏睡狀態(tài)。少數病人出現局限性抽搐后神志未清醒又出現再次抽搐，提示病情嚴重。有關FC的病因研究FS發(fā)生的相關因素：遺傳因素+誘發(fā)因素（環(huán)境因素）（1）遺傳因素：FS敏感基因，復雜性遺傳模式（驚厥傾向）1）主要有兩種模式：常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率和表現度（大家系）多基因遺傳（小家系）2）通過連鎖分析及DNA測試，已報告的FS相關基因位點：FEB1(FS伴TLE

5、):8q13-21;FEB2(單純性FS)：19p13-3;FEB3(各種全部性FS+):2q21-q33FEB4:5q14-15有關FC的病因研究（2）誘發(fā)因素（環(huán)境因素）：感染、特定年齡階段1）年齡2）發(fā)熱病毒感染：86%的FS與病毒感染引起的發(fā)熱有關人類6型單純皰疹病毒感染尤易引起反復FS發(fā)作？細菌感染：較少見。預防接種：極少數。主要見于白-百-破、麻疹預防注射3-7天內，往往有復發(fā)性FS發(fā)作。熱性驚厥首次發(fā)生后，30-40%的孩子會有第二次發(fā)作。發(fā)作過兩次的,50%會再發(fā)作，男孩較女孩多見。日本學者福山辛夫強調兩項RFs:⑴生后6個月內發(fā)??；⑵雙親中一方有FS史。只要具有其中一項

6、，復發(fā)機率即達50%復發(fā)次數：50%>1次（多次復發(fā)）復發(fā)時間：距首發(fā)時間越近，復發(fā)率越高（再發(fā)的高峰時期為首次發(fā)作后6-12月內）首次FS后6月內：50%首次FS后一年內：75%首次FS后兩年內：90%FS復發(fā)的防治間斷性短程用藥●原則：對無復發(fā)、或無癲癇RFs者，不使用預防性AEDs;●用藥指征：⑴每次發(fā)作時間較長者（15分鐘以上）；⑵有2、或2項以上FS復發(fā)、或發(fā)生癲癇的RFs者；⑶復發(fā)性FS，即有2次或更多次FS發(fā)作史者?！穹椒ǎ浩綍r不用藥，一旦有發(fā)熱立即用止驚劑(1)安定：口服片劑(0.6–0.8mg/kg/d)，分三次直腸用栓劑（5mg/次），q8h直腸用安定溶液(0.2–0

7、.7mg/kg/次)（2）氯硝安定（0.05–0.1-0.2mg/kg/d),分三次維持至體溫穩(wěn)定于正常?？墒笷S復發(fā)減少2/3以上長期連續(xù)用藥：●方法：每天服用AED?？刂艶C復發(fā)的常用有效藥物是VPA（丙戊酸）、PB(苯巴比妥)。●指征：已有2次或更多次低熱、甚至無熱發(fā)作；有超過15分鐘的長時程發(fā)作（尤其FS持續(xù)狀態(tài)）;間斷短程用藥無效，或難以實施者；FS反復發(fā)作，1年內發(fā)作5次以上；首次FS前有神經精神發(fā)育異常；有FS復發(fā)或繼