《熱性驚厥》ppt課件

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1、熱性驚厥癲癇是腦病的一種慢性疾病，其特點是大腦神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電引起相應(yīng)的突發(fā)性和一過性腦功能障礙。癇性發(fā)作大多短暫并有自限性，由于異常放電所累及的腦功能不同，臨床可有多重發(fā)作表現(xiàn)，包括局灶性或全身性的運動、感覺異常，或是行為認知、自主神經(jīng)功能障礙。驚厥是癇性發(fā)作的常見形式，以強直或陣攣等骨骼肌運動性發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴意識障礙。驚厥及其他形式的癇性發(fā)作也可在小兒許多急性疾病過程中出現(xiàn)，他們因急性原發(fā)病而出現(xiàn)，又隨原發(fā)病結(jié)束而消失，因而此類驚厥不能診斷為癲癇。只有慢性的反復(fù)癇性發(fā)作才能診斷為癲癇。熱性驚厥的特點熱性驚厥的發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)有明顯的誘發(fā)原因小兒時期

2、最常見的驚厥性疾病熱性驚厥的特點男孩稍多于女孩發(fā)病年齡首次發(fā)作年齡：6月~3歲平均年齡：18~22月絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作熱性驚厥的病因熱性驚厥家族史常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性熱性驚厥的病因正常體溫的維持是受大腦皮層及下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞控制,下丘腦的前部為散熱中樞,后部為產(chǎn)熱中樞產(chǎn)熱?散熱---動態(tài)平衡,維持正常體溫多種因素致生理性體溫升高（如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱）熱性驚厥的病因大腦發(fā)育不完善,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動弱的刺激就可使大腦運動神經(jīng)元異常放電，引起驚厥臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡熱性疾病初期體溫驟然升高（大多高于39℃）發(fā)作時伴意識喪失，持續(xù)數(shù)分

3、鐘以內(nèi)，發(fā)作后短暫嗜睡后神志清楚不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征腦脊液檢查正常驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常體格發(fā)育和智力正常有遺傳傾向熱性疾病70%以上與上呼吸道感染有關(guān)出疹性疾病中耳炎下呼吸道感染絕不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變單純性熱性驚厥多數(shù)呈全身性強直-陣攣性發(fā)作，少數(shù)呈肌陣攣、失神等典型表現(xiàn)：突然意識喪失，頭身后仰，角弓反張，面及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分有大小便失禁持續(xù)數(shù)秒至10分鐘大多只有1次，個別有兩次發(fā)作復(fù)雜性熱性驚厥一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次局灶性或不對稱發(fā)作反復(fù)頻繁發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上驚厥

4、持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。為驚厥危重型。由于驚厥時間過長，可引起缺氧導(dǎo)致多器官損害、腦水腫而死亡癲癇危險因素約50%發(fā)熱時再次或多次熱性驚厥大多數(shù)（3/4）再次發(fā)作在首次發(fā)作后1年內(nèi)復(fù)雜性熱性驚厥直系親屬中癲癇病史首次熱性驚厥前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征鑒別診斷嬰兒痙攣癥年齡、智力低下低鈣血癥血清鈣<1.75mmol/L顱內(nèi)感染腦脊液檢查異常中毒性腦病明顯感染中毒癥狀中毒阿片類、農(nóng)藥原發(fā)性癲癇腦電圖異常急救措施氧氣吸入，保持呼吸道通暢止驚降溫對癥支持吸氧氧氣吸入，改善組織缺氧鼻導(dǎo)管吸氧法0.5～1.5L/min面罩法2-3L/min保持呼吸

5、道通暢體位患兒平臥，解松領(lǐng)扣，頭稍后仰，下頦略向前突，不用枕頭，或去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物易于流出，用手絹或紗布及時清除患兒口、鼻中的分泌物，以免引起窒息若出現(xiàn)窒息時，應(yīng)立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸動作輕柔，?以免造成關(guān)節(jié)損傷或摔傷，骨折纏有紗布的壓舌板避免舌咬傷發(fā)作時及神志未轉(zhuǎn)清時禁食禁飲止驚首選地西泮每次0.1-?0.3mg/kg緩慢靜脈注射最大劑量不超過10mg速度為1ml/?min用后1-2min生效。半小時后可重復(fù)一次抽搐情況及呼吸頻率苯巴比妥鈉每次5～10mg/kg肌肉注射為基本抗驚厥藥物10%的水合氯醛溶液保留灌腸每次0.5ml/kg一次最大劑量不超過10

6、ml止驚作用快，操作簡單30分鐘可重復(fù)降溫退熱藥物物理降溫溫水擦浴、溫水浴、冰敷對癥支持多飲水，注意皮膚護理，及時更換潮濕衣服，防止大量出汗引起脫水積極治療原發(fā)病適當(dāng)補液防再次驚厥對癥支持驚厥持續(xù)狀態(tài)及發(fā)作時間較長疑有腦水腫地塞米松注射液0.25mg/kg20%甘露醇注射液1.25-5ml/kg加壓靜點預(yù)防腦水腫對既往有高熱驚厥史或復(fù)發(fā)傾向在患兒體溫37.5℃～38℃時苯巴比妥片，劑量按每次4～5mg/kg地西泮片1mg/（kg.d)，分3次，2~3天謝謝聆聽