熱性驚厥的管理ppt課件

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1、熱性驚厥的管理概述熱性驚厥（febrileseizure，F(xiàn)S）是小兒最常見的驚厥定義：是指年齡在嬰幼兒期發(fā)生的驚厥，伴有發(fā)熱但無顱內(nèi)感染等特定原因，曾發(fā)生過無熱驚厥者其伴有發(fā)熱的驚厥應(yīng)排除在外FS的年齡依賴性首發(fā)年齡：6月-3歲，81.8%高峰：1-2歲，42%最小5月，最大7-8歲小兒腦發(fā)育不成熟等原因—驚厥閾值降低單純性復(fù)雜性發(fā)病率熱性驚厥中80%熱性驚厥中20%首次發(fā)作年齡6月～3歲可<6月，或>4歲發(fā)作時(shí)間、體溫病初體溫驟升時(shí)（＞38℃)可為低熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局灶性發(fā)作發(fā)作次數(shù)1次熱程中僅1次驚厥發(fā)作1次熱程中多次驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間多數(shù)5～10分鐘

2、內(nèi)>15分鐘，甚至>30分鐘FS的分型FS的管理輔助檢查FS發(fā)作期治療（急救）住院標(biāo)準(zhǔn)FS再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防家庭健康管理及教育影像學(xué)：頭CT、MRI腦脊液：除外顱內(nèi)感染腦電圖：熱性驚厥發(fā)作后1周內(nèi)，1/5-1/3患兒腦電圖異常（慢波活動(dòng)增多，很少見到癇樣放電），7-10天后正常。其他：血生化、血糖、心電圖相關(guān)檢查項(xiàng)目發(fā)作期治療對(duì)于大多數(shù)病例，單純性FS在2~3min自發(fā)停止，不需要治療當(dāng)單純性FS持續(xù)大于3min時(shí)，靜脈應(yīng)用地西泮等止驚藥物；肌注苯巴比妥鈉解除呼吸道阻塞、建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、控制血糖水平尋求?？漆t(yī)師幫助符合標(biāo)準(zhǔn)住院治療FS的住院標(biāo)準(zhǔn)不

3、能除外當(dāng)次發(fā)作是CNS感染等其他疾病的癥狀年齡小于18個(gè)月的首次發(fā)作無明確FS家族史的首次發(fā)作復(fù)雜性FS復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素約1/3出現(xiàn)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素首發(fā)年齡<15個(gè)月一級(jí)親屬癲癇病史一級(jí)親屬熱性驚厥病史首發(fā)為復(fù)雜性熱性驚厥幼兒園生活的兒童無危險(xiǎn)因素者：10%復(fù)發(fā)；1條：25%復(fù)發(fā)；2條：50%復(fù)發(fā)；多個(gè)：100%復(fù)發(fā)FS轉(zhuǎn)為癲癇7歲時(shí)隨訪：普通兒童癲癇患病率：0.5%單純性熱性驚厥兒童癲癇患病率：1.5%復(fù)雜性熱性驚厥兒童癲癇患病率：4%復(fù)雜性熱性驚厥后兒童癲癇：長時(shí)程熱性驚厥兒童癲癇患病率：6%熱驚后并發(fā)局灶體征者患病率：29%復(fù)雜性熱性驚厥次數(shù)與癲癇患病率：1次

4、復(fù)雜性熱性驚厥6.8%2次復(fù)雜性熱性驚厥17%-22%3次復(fù)雜性熱性驚厥49%（硬化、發(fā)育不良）海馬隱匿性畸形遺傳因素復(fù)雜性熱性驚厥----顳葉癲癇復(fù)雜性熱性驚厥----嬰幼兒期兒童及成年后正常----顳葉癲癇正常正常----正常復(fù)雜性熱性驚厥與顳葉癲癇的關(guān)系預(yù)防復(fù)發(fā)間歇短程用藥用藥指征：首次熱性驚厥但有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素已有復(fù)發(fā)者用藥方法：發(fā)現(xiàn)發(fā)熱立即使用安定：口服片劑（0.3–0.5mg/kg），分1-2次服用（間隔4小時(shí)）肌肉注射魯米那鈉長程預(yù)防用藥：指征：頻繁熱性驚厥，每年5次以上熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)間斷短程用藥無效，或難以實(shí)施復(fù)雜性熱性驚厥方法：每天服用AED

5、s（VPA、LEV或TPM）療程：一般2年，或持續(xù)至3-4歲預(yù)防復(fù)發(fā)FS與疫苗接種白百破疫苗和麻-風(fēng)-腮三聯(lián)疫苗增加了FS風(fēng)險(xiǎn),可能與疫苗接種后發(fā)熱的副作用有關(guān)有熱性驚厥史的兒童疫苗接種無禁忌，但需要詳細(xì)的告知家長疫苗接種可能增加FS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)疫苗相關(guān)的驚厥在Dravet綜合征常見家庭健康管理及教育應(yīng)盡可能詳細(xì)說明FS的特征、發(fā)病率、再發(fā)率、與年齡的關(guān)系、與癲癇的不同之處及隨后發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后、社會(huì)行為發(fā)育及其良性過程指導(dǎo)正確應(yīng)用抗驚厥治療，包括不良反應(yīng)；證實(shí)積極控制發(fā)熱的必要性，指導(dǎo)正確的退熱措施家庭健康管理及教育如果在家中長時(shí)間發(fā)生FS時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、不

6、驚恐；松開孩子的衣服，尤其是衣領(lǐng)；如果孩子無意識(shí)，應(yīng)保持側(cè)臥，避免誤吸入或嘔吐；不要強(qiáng)迫張嘴；觀察驚厥類型及持續(xù)時(shí)間總結(jié)熱性驚厥要除外其他驚厥性疾病首次熱性驚厥至少要完善頭部CT檢查熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與首發(fā)年齡、家族史、FS類型等相關(guān)預(yù)防復(fù)發(fā)包括短程間歇和長程用藥醫(yī)生應(yīng)向熱性驚厥患兒的家長宣教FS的管理