小兒熱性驚厥小兒驚厥課件

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小兒熱性驚厥淮河醫(yī)院兒科李英 小兒熱性驚厥兒童時期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經系統(tǒng)感染及無熱驚厥史者。發(fā)病的性別━男孩多見起病年齡━6月～6歲單純的熱性驚厥不應診斷為癲癇 1.病因及發(fā)病機理不清31%～42.9%的患兒有熱性驚厥家族史6.6%有癲癇家族史發(fā)作的誘因━多數為急性上呼吸道感染，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。 2.臨床表現(1)單純性熱性驚厥驚厥的形式多為全身強直陣攣或陣攣性發(fā)作少數為強直性發(fā)作或失張力發(fā)作約50%的患兒會在首次發(fā)作后，患發(fā)熱性疾病時再次或多次發(fā)作。 2.臨床表現單純性熱性驚厥的臨床特點，可總結為多、少、有、無、早、短、正、好。①多發(fā)生在6月～6歲的兒童；②一次發(fā)熱過程中大多僅有一次發(fā)作，少有兩次；③常有熱性驚厥家族史；④無神經系統(tǒng)疾病的陽性體征；⑤常在發(fā)熱的早期（發(fā)熱后12小時）出現；⑥每次發(fā)作持續(xù)時間短，一般持續(xù)數秒至10分鐘；⑦熱退一周后行腦電圖檢查檢查正常；⑧一般預后良好。 2.臨床表現(2)復雜性熱性驚厥①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；②24小時內反復發(fā)作≥2次；③局灶性發(fā)作；④反復頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數5次以上。 2.臨床表現(3)熱性驚厥患兒發(fā)展為癲癇的高危因素①復雜性熱性驚厥；②6月內或6歲后起病者；③直系親屬中有癲癇病史；④首次發(fā)作前已有神經系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征；⑤熱退一周后有癲癇樣腦電圖異常。有1個高危因素時有6.8%熱性驚厥轉為癲癇，有2個為17%～22%，3個高危因素時高達50%。 3.實驗室檢查及輔助檢查熱性驚厥患兒在發(fā)熱期腦電圖可見慢波活動增多或輕度不對稱，枕區(qū)明顯。這種非特異性異常對評價預后沒有意義。熱退一周后作腦電圖，有明顯棘、尖波發(fā)放者，以后轉為癲癇的危險性增加。 4.診斷與鑒別診斷單純性和復雜性熱性驚厥的臨床特點，即可作出相應的診斷。(1)中樞神經系統(tǒng)的感染反復驚厥頻繁嘔吐不同程度的意識障礙腦膜刺激征陽性或/和病理征陽性顱內壓高━嬰幼兒可用手擊頭，年長兒可訴說頭痛。 4.診斷與鑒別診斷(2)維生素D缺乏性低鈣驚厥常發(fā)生在早春陽光增多時；反復驚厥；手足搐搦；喉痙攣；佝僂病的其他表現，如枕禿、鞍狀顱、顱骨軟化、易激慝等；補鈣治療有效。 4.診斷與鑒別診斷(3)低血糖癥清晨空腹進食不足或腹瀉史重癥病例驚厥后轉入昏迷口服或靜脈注射葡萄糖液后立即恢復 5.治療單純性熱性驚厥針對原性疾病治療積極應用藥物和物理方法降溫必要時可用安定針0.1～0.3mg/kg/次，肌肉注射（最好于3～5分鐘內靜脈注射），一次最大量不超過10mg。 6.預防反復發(fā)作的單純性熱性驚厥每遇發(fā)熱時，可采用下列方法預防驚厥發(fā)作。①及時采取降溫措施；②于發(fā)熱開始，即用安定1mg/kg/天，分3次口服，連服2～3天，或直到本次原發(fā)病體溫恢復正常為止。 7.轉診指證在患兒生命體征平穩(wěn)的基礎上，有下列情況之一者，應迅速轉至上級醫(yī)院。(1)復雜性熱性驚厥；(2)患兒有頻繁嘔吐、意識障礙；(3)患兒有嚴重腹瀉、劇烈腹痛。 有關家國書常讀，無益身心事莫為。 謝謝！