小兒熱性驚厥小兒驚厥課件

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小兒熱性驚厥淮河醫(yī)院兒科李英 小兒熱性驚厥兒童時期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及無熱驚厥史者。發(fā)病的性別━男孩多見起病年齡━6月～6歲單純的熱性驚厥不應(yīng)診斷為癲癇 1.病因及發(fā)病機(jī)理不清31%～42.9%的患兒有熱性驚厥家族史6.6%有癲癇家族史發(fā)作的誘因━多數(shù)為急性上呼吸道感染，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。 2.臨床表現(xiàn)(1)單純性熱性驚厥驚厥的形式多為全身強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作少數(shù)為強(qiáng)直性發(fā)作或失張力發(fā)作約50%的患兒會在首次發(fā)作后，患發(fā)熱性疾病時再次或多次發(fā)作。 2.臨床表現(xiàn)單純性熱性驚厥的臨床特點(diǎn)，可總結(jié)為多、少、有、無、早、短、正、好。①多發(fā)生在6月～6歲的兒童；②一次發(fā)熱過程中大多僅有一次發(fā)作，少有兩次；③常有熱性驚厥家族史；④無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的陽性體征；⑤常在發(fā)熱的早期（發(fā)熱后12小時）出現(xiàn)；⑥每次發(fā)作持續(xù)時間短，一般持續(xù)數(shù)秒至10分鐘；⑦熱退一周后行腦電圖檢查檢查正常；⑧一般預(yù)后良好。 2.臨床表現(xiàn)(2)復(fù)雜性熱性驚厥①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；②24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；③局灶性發(fā)作；④反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。 2.臨床表現(xiàn)(3)熱性驚厥患兒發(fā)展為癲癇的高危因素①復(fù)雜性熱性驚厥；②6月內(nèi)或6歲后起病者；③直系親屬中有癲癇病史；④首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征；⑤熱退一周后有癲癇樣腦電圖異常。有1個高危因素時有6.8%熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癇，有2個為17%～22%，3個高危因素時高達(dá)50%。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查熱性驚厥患兒在發(fā)熱期腦電圖可見慢波活動增多或輕度不對稱，枕區(qū)明顯。這種非特異性異常對評價預(yù)后沒有意義。熱退一周后作腦電圖，有明顯棘、尖波發(fā)放者，以后轉(zhuǎn)為癲癇的危險性增加。 4.診斷與鑒別診斷單純性和復(fù)雜性熱性驚厥的臨床特點(diǎn)，即可作出相應(yīng)的診斷。(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染反復(fù)驚厥頻繁嘔吐不同程度的意識障礙腦膜刺激征陽性或/和病理征陽性顱內(nèi)壓高━嬰幼兒可用手擊頭，年長兒可訴說頭痛。 4.診斷與鑒別診斷(2)維生素D缺乏性低鈣驚厥常發(fā)生在早春陽光增多時；反復(fù)驚厥；手足搐搦；喉痙攣；佝僂病的其他表現(xiàn)，如枕禿、鞍狀顱、顱骨軟化、易激慝等；補(bǔ)鈣治療有效。 4.診斷與鑒別診斷(3)低血糖癥清晨空腹進(jìn)食不足或腹瀉史重癥病例驚厥后轉(zhuǎn)入昏迷口服或靜脈注射葡萄糖液后立即恢復(fù) 5.治療單純性熱性驚厥針對原性疾病治療積極應(yīng)用藥物和物理方法降溫必要時可用安定針0.1～0.3mg/kg/次，肌肉注射（最好于3～5分鐘內(nèi)靜脈注射），一次最大量不超過10mg。 6.預(yù)防反復(fù)發(fā)作的單純性熱性驚厥每遇發(fā)熱時，可采用下列方法預(yù)防驚厥發(fā)作。①及時采取降溫措施；②于發(fā)熱開始，即用安定1mg/kg/天，分3次口服，連服2～3天，或直到本次原發(fā)病體溫恢復(fù)正常為止。 7.轉(zhuǎn)診指證在患兒生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，有下列情況之一者，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。(1)復(fù)雜性熱性驚厥；(2)患兒有頻繁嘔吐、意識障礙；(3)患兒有嚴(yán)重腹瀉、劇烈腹痛。 有關(guān)家國書常讀，無益身心事莫為。 謝謝！