綜合療法治療肩周炎療效觀察

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1、綜合療法治療肩周炎療效觀察作者：肖建利張麗芳劉巧莉【關(guān)鍵詞】肩周炎;局部注射;手法松解;功能鍛煉肩周炎是由于外傷、受寒、勞損而造成肩部軟組織慢性無菌性炎癥、粘連，使肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動障礙。自2000年以來我們采用綜合療法治療325例患者，取得較滿意的效果。　　1臨床資料　　1.1一般情況325例肩周炎患者中，男150例，女175例，年齡46～70歲，50歲以上210例。左肩142例，右肩183例，病史2～26個月，平均5.1個月?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本病的診斷并不十分困難，患者多為50歲左右，女性多見，有肩周疼痛病史，病史較長的

2、病例多伴有肩關(guān)節(jié)活動受限，肩關(guān)節(jié)X線檢查一般無骨性病變，偶見肱骨骨質(zhì)疏松。根據(jù)是否伴有肩關(guān)節(jié)活動受限可區(qū)分為急性肩周炎和慢性粘連性肩周炎?！　?.3治療方法對于急性肩周炎采用局部注射療法：注射液配方為2%利多卡因3～5ml，地塞米松注射液10mg，6542注射液5mg，慶大霉素8萬U，維生素B12注射液0.5mg加注射用水至20ml，用于事先確定的病變部位注射，如關(guān)節(jié)囊、喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大結(jié)節(jié)及節(jié)間溝、三角肌滑囊、岡上肌、岡下肌、大小圓肌附著點(diǎn)，每點(diǎn)4～5ml，每次3～4個痛點(diǎn)，1次/周，3～5次為一個療程。

3、　　對于慢性粘連性肩周炎首先進(jìn)行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)：臂叢神經(jīng)阻滯，采用2%利多卡因10ml，肌間溝穿刺注射，待患肩肌肉完全松弛無痛后令其取坐位，術(shù)者站于其后，緊貼患側(cè)背部，一手扶于肩部，一手握于患者肘部并屈肘90°，向下持續(xù)牽引，同時使患肩做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋，以不超過肩關(guān)節(jié)活動范圍為限。在松解過程中常可聽到咔嚓聲，提示粘連部分已被松解，術(shù)者幫助患肢內(nèi)旋時患者手指要能觸及對側(cè)肩胛部，外旋時患側(cè)手要能繞過頭部摸到對側(cè)耳朵，內(nèi)收時要使肘關(guān)節(jié)達(dá)前正中線，掌心搭于對肩，然后在保護(hù)好肩關(guān)節(jié)情況下將患肢被動旋轉(zhuǎn)幾次，確保

4、粘連松解徹底。松解后當(dāng)日和次日用上述急性肩周炎局部注射療法的注射液配方注射治療2d，部位和治療方法與急性肩周炎選取部位相同?！　」δ苠憻挘簾o論急性肩周炎還是慢性粘連性肩周炎從開始治療后第1天起即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。主要方法有：梳頭，患肢做梳頭動作，手指要盡量觸及對側(cè)耳朵;爬墻，患者面墻站立，患肢手指扶墻，徐徐向上爬行，至最高處后返回;雙手夾頭，雙手交叉于腦后枕部，雙肘用力作開合動作;拉滑輪，將繩子掛在滑輪上用雙手上下牽拉，反復(fù)進(jìn)行。以上動作每項每次15遍，2次/d，連續(xù)3～5周，同時服用消炎鎮(zhèn)痛藥，提高療效?！　?療效標(biāo)準(zhǔn)

5、和結(jié)果　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：治療后肩周疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，日常工作和生活不受影響。有效：治療后存在肩周輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)不完全，日常工作和生活有一定困難。無效：治療后癥狀無明顯改善?！　?.2結(jié)果本組325例患者進(jìn)行松解術(shù)的201例，進(jìn)行局部注射1012次，平均注射3.1次，所有治愈的病例隨訪1年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。按上述標(biāo)準(zhǔn)評定：臨床治愈310例(95.38%)，有效15例(4.62%)，無效0例，總有效率達(dá)100%。　　3討論　　急性肩周炎和慢性粘連性肩周炎松解術(shù)后采用復(fù)合注射液局部痛點(diǎn)注射，目的

6、在于解除疼痛，減少滲出，減輕局部水腫和肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，減少粘連的機(jī)會，為進(jìn)一步功能鍛煉提供可能。地塞米松是糖皮質(zhì)激素，可以減少滲出，具有抗炎和防止粘連發(fā)生的作用，是復(fù)合液中的主要治療藥物，缺點(diǎn)是降低組織免疫力。本方法與慶大霉素合用可預(yù)防感染。維生素B12可營養(yǎng)神經(jīng)和周圍組織，改善局部神經(jīng)和組織代謝。6542可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出吸收，減輕炎癥，促進(jìn)恢復(fù)。利多卡因局部麻醉，可增加功能鍛煉的效果，促進(jìn)恢復(fù)，但濃度不要超過0.4%，以免造成不良反應(yīng)。注射治療過程中嚴(yán)格無菌操作，注射結(jié)束后，平臥20

7、min，無異常方可離開?！　〔扇”蹍采窠?jīng)阻滯下手法松解術(shù)是治療慢性粘連性肩周炎的關(guān)鍵措施，進(jìn)行粘連松解時必須按照一定順序進(jìn)行，先做前屈后伸的松解，再做內(nèi)收外展及上舉的松解，最后行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)松解，這樣有利于達(dá)到肩關(guān)節(jié)功能位。松解過程中要求術(shù)者手法要輕柔，動作要徐緩，切忌暴力，以免發(fā)生骨折，但松解時必須達(dá)到肩關(guān)節(jié)的功能位?！　∵M(jìn)行肢體功能鍛煉是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能和防止發(fā)生粘連以及松解后再粘連的有效措施，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，堅持不懈。本方法為患者設(shè)計的幾種鍛煉方法，簡單易學(xué)，效果確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者易于堅持。　　本法治療肩周炎，患者痛

8、苦輕，治療時間短，不需要住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，方法簡便，療效確切，適合基層門診和衛(wèi)生所開展。