關(guān)于急性開放性顱腦損傷的治療

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1、關(guān)于急性開放性顱腦損傷的治療關(guān)于急性開放性顱腦損傷的治本文報告103例急性開放性顱腦損傷的治療,治愈89例(86.41%),好轉(zhuǎn)11例(10.68%),死亡3例(2.91%)。認(rèn)為在治療中及時而徹底清創(chuàng)及顱內(nèi)合并損傷的正確處理是治愈的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞　開放性顱腦損傷　清創(chuàng)　治療TherapyoftheacuteopencraniocerebralinjuryLiMinhong,LuoZhen,YanChuxiong,etal.DepartmentofNeurosurgery,the2ndHospitalofHuNanMedicalUnivers

2、iy,Changsha410011Abstract：Thetherapyof103patientsproved,3patients(2.91%)died.etreattheintracranialbinedinjuryproperly.Keyent　　Therapy近幾年我院共收治急性開放性顱腦損傷103例,占同期顱腦損傷住院病例的6.76%,由于診治及時,取得了較好的療效,報告如下。臨床資料一、一般資料:本組男88例,女15例。年齡3～72歲。受傷原因:撞擊傷56例,墜落傷14例,銳器傷16例,爆炸傷5例,鈍器傷5例,火器傷6例,擠壓傷1

3、例。受傷部位:額部31例,顳部12例,額頂部28例,額顳部10例,頂部10例,枕部6例,額顳部合并頜面部6例。顱腦損傷情況:單純顱腦損傷81例,多發(fā)傷22例。合并腦內(nèi)血腫31例,硬膜下血腫18例,硬膜外血腫10例,多發(fā)血腫8例。經(jīng)CT證實合并顱內(nèi)異物12例,其中金屬異物10例,石頭和砂輪塊各1例。就診時有意識障礙者46例,失血性休克17例。手術(shù)距受傷時間:小于6小時30例,6～48小時62例,2～7天5例,大于7天6例。二、治療及結(jié)果:本組病人入院后都及時行手術(shù)治療和綜合處理。92例(89.32%)在傷后48小時內(nèi)進(jìn)行了清創(chuàng)術(shù),對合并顱內(nèi)血

4、腫及顱內(nèi)異物、碎骨片者同時予以清除。14例曾在外院作了初期清創(chuàng),入院后均再次徹底清創(chuàng)。術(shù)后傷口及顱內(nèi)感染各2例,經(jīng)換藥、植皮、鞘內(nèi)注射抗生素等治療治愈。結(jié)果:治愈89例,生活不能完全自理9例,昏迷2例,死于原發(fā)性腦干損傷2例,死于消化道大出血1例。討論急性開放性顱腦損傷急救處理的原則有三點:①建立和維持有效的呼吸及血液循環(huán)功能;②及時徹底的清創(chuàng),變開放性損傷為閉合性損傷;③預(yù)防和控制顱內(nèi)感染及腦水腫。根據(jù)文獻(xiàn)及本組的治療結(jié)果,我們認(rèn)為急性開放性顱腦損傷的現(xiàn)場急救是治療中的關(guān)鍵,對其預(yù)后有較大影響,醫(yī)院急診室的首診搶救和護(hù)理對提高治愈率,減少

5、病殘率有密切關(guān)系。為此應(yīng)著重注意以下幾點。1.保持呼吸道通暢。誤吸是顱腦損傷后昏迷的常見并發(fā)癥[1],迅速氣管切開吸出誤吸物和吸氧是重要的搶救措施。本組46例意識障礙者,絕大部分有誤吸現(xiàn)象,表現(xiàn)為呼吸困難,發(fā)紺或窒息。在處理時應(yīng)注意:①采用頭偏向一側(cè)的臥位,使嘔吐物易于排除;②用吸引器清除口咽部分泌物及嘔吐物;③鼻腔出血者急請耳鼻喉科醫(yī)師行鼻腔填塞止血或氣管切開術(shù),保持病人呼吸道通暢,改善腦缺氧。2.及時加壓包扎頭部傷口,保護(hù)膨出的腦組織,這能及時防止失血性休克發(fā)生或控制休克,也避免創(chuàng)面進(jìn)一步污染,為及時徹底清創(chuàng)及術(shù)前檢查創(chuàng)造有利條件。3.

6、抗休克治療。車禍傷、墜落傷、銳器傷患者多易發(fā)生失血性休克,文獻(xiàn)報告其發(fā)生率為23.84%[2]。本組86例此類傷者,就診時有17例(19.08%),均系頭部創(chuàng)面大,失血過多引起。除積極采取前述措施外,還迅速建立兩條輸液通路,快速輸液、輸血,很快糾正了休克。易聲禹[3]亦認(rèn)為休克可使腦缺氧、腦血流量下降,如未及時糾正可加重腦損傷,且手術(shù)可加重休克而致死亡。因此能否及時糾正休克是影響預(yù)后的重要因素。本組病人合并的休克均及時糾正,術(shù)后恢復(fù)良好。4.防治急性開放性顱腦損傷后顱內(nèi)并發(fā)癥的關(guān)鍵是爭取及時徹底清創(chuàng)[3]。所謂及時即力爭在傷后6～8小時清創(chuàng)

7、,在運用廣譜抗生素防治感染的條件下最遲不超過傷后48小時,但抗生素的使用絕不能替代及時徹底的清創(chuàng)[4]。徹底的標(biāo)志是徹底清除壞死失活的腦組織、顱內(nèi)異物,清創(chuàng)后腦組織搏動出現(xiàn),腦組織不再膨出,傷道不再塌陷,并變開放性損傷為閉合性損傷。我們認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點:①清創(chuàng)時創(chuàng)口周邊的毛發(fā)要剃凈,異物、污染物要清洗干凈,并用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗,以減少感染機(jī)會。②徹底清除創(chuàng)口及顱內(nèi)的毛發(fā)、異物、碎骨片以及失活的腦組織。應(yīng)特別注意清除夾在凹陷骨折片縫中的污染物、毛發(fā)及腦內(nèi)碎骨片,術(shù)中只要結(jié)合平片及CT片確定碎骨片的位置及數(shù)量易做到徹底清除,否則傷口感

8、染后易導(dǎo)致顱骨骨髓炎及腦膿腫。我們注意了這些,術(shù)后無一例發(fā)生。③盡可能修補縫合硬腦膜,關(guān)閉開放性傷口,減少腦脊液漏、腦膨出及顱內(nèi)感染的機(jī)會。本組79例行硬腦膜修補縫合,術(shù)后只1例