開放性顱腦損傷手術(shù)治療臨床分析

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1、開放性顱腦損傷手術(shù)治療臨床分析摘要：目的：探究開放性顱腦損傷的臨床治療實(shí)踐方法。方法：回顧并分析120例開放性顱腦損傷患者手術(shù)救治方法。結(jié)果：共120例患者作相應(yīng)手術(shù)，通過將開放性顱腦損傷變?yōu)殚]合性顱腦損傷、清創(chuàng)、手術(shù)、抗感染等治療方法，如34例進(jìn)行二次手術(shù)治療修補(bǔ)顱骨，56例進(jìn)行二次手術(shù)治療腦脊液漏，治愈78例，有40例取得良好效果，2例因傷情過于嚴(yán)重，經(jīng)搶救無(wú)效已死亡。結(jié)論：開放性顱腦損傷的手術(shù)診治的關(guān)鍵為清除創(chuàng)1何徹底消毒，變開放性損傷為閉合性損傷，手術(shù)后應(yīng)用抗生索治療預(yù)防再次感染。關(guān)鍵詞：開放性顱腦損傷臨床分析清創(chuàng)【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671

2、-8801(2012)11-0028-02開放性顱腦損傷是當(dāng)前顱腦創(chuàng)傷當(dāng)中非常常見的一種創(chuàng)傷，因其發(fā)病迅速，病情十分兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，預(yù)后差，病死率極高，一直就是急救神經(jīng)外科的治療中的重點(diǎn)，從2006年13月-2009年3月，共治療各種各樣的原因?qū)е碌木o急性的開放性顱腦損傷120例，我們經(jīng)過采取大力的搶救治療，取得了良好的效果，現(xiàn)在將資料進(jìn)行整理回顧作一下相應(yīng)的分析。1資料與方法1.1一般資料。2006-2009年我院實(shí)施的開放性顱腦損傷急癥手術(shù)共120例。其中顱腦開放性損傷并伴有顱內(nèi)血腫患者共25例，顱腦開放性損傷并伴有顱底骨折患者共46例，顱腦開放性損傷并伴有額竇骨折患者共

3、39例o男65例，女55例,年齡18?59歲。單純性的頭部創(chuàng)傷共98例，入院意識(shí)尚為清醒者共23例，有著不同的程度的意識(shí)障礙患者共97例，頭部及胸腹部連同四肢創(chuàng)傷共21例。在本組別患者當(dāng)中，創(chuàng)傷導(dǎo)致的癲癇發(fā)作患者29例，因?yàn)轱B底骨折合并海綿竇痿致并發(fā)性的失血性休克患者共26例；在其患者中因顱底骨折并發(fā)腦脊液漏患者共57例。本組別有120位患者都有開放性顱骨骨折，手術(shù)前進(jìn)行顱骨CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的合并腦內(nèi)血腫或腦性裂傷患者有28例，合并碩膜外血腫患者有35例，合并碩膜下血腫者46例。所有患者都有不同程度的頭皮不規(guī)則的裂傷，傷口內(nèi)可清晰的看見顱骨已經(jīng)骨折，傷口已經(jīng)流血，其中，有18例

4、患者可見合并腦脊液耳鼻漏病癥，有75例患者可見挫裂的腦組織，33例患者可見眼眶的上緣處有不同程度的骨折。1.2方法?；颊呷朐毫⒓催M(jìn)行呼吸、血壓、心率和體溫等生命體征的測(cè)量，檢查所有患者的意識(shí)狀況，了解患者意識(shí)清醒與否，并立即檢查患者的頭部創(chuàng)傷程度，經(jīng)判斷作出患者確為開放性顱腦損傷，然后進(jìn)行必要的簡(jiǎn)單頭部的傷口包扎以止血，在患者傷病情況允許條件之下，對(duì)所有客觀條件允許的患者進(jìn)行顱骨的常規(guī)CT檢查，依據(jù)顱骨CT結(jié)果提示的基本信息，如顱骨骨折患處的凹陷的深度，骨折所波及的范圍，患者是否伴有腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦組織的外溢等癥狀。積極的完善與Z相應(yīng)的常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室的基本檢查，并準(zhǔn)備好充

5、足的新鮮血源的供應(yīng),當(dāng)糾止病人的休克體征后，進(jìn)行急救即進(jìn)行相應(yīng)并及時(shí)的手術(shù)治療，將開放性的顱腦損傷轉(zhuǎn)化為閉合性顱腦損傷，從而進(jìn)行顱骨碎骨塊的摘除或者整復(fù)，對(duì)顱內(nèi)的血腫塊和壞死的腦組織進(jìn)行清除，并對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合。手術(shù)的過程屮需要密切注意患者的生命體征的變化情況，處理好各種突發(fā)事件。最后當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，所有的使用器械都應(yīng)該在清洗消毒Z后放入原來(lái)的位置，另外，還要有精密儀器的專門的保管人員和保管地點(diǎn)。儀器保管的地點(diǎn)要保證干凈衛(wèi)生通風(fēng)干燥和陰涼，以延長(zhǎng)英使用壽命，降低手術(shù)成本。病人出院后還要對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)經(jīng)常的回訪，并耍求病人按時(shí)間來(lái)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，以保證醫(yī)治效果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)有120

6、例患者作了急癥手術(shù)治療，有17例患者通過二次手術(shù)來(lái)修補(bǔ)顱骨，有32例患者通過二次手術(shù)來(lái)處理了腦脊液漏病癥。2結(jié)果共120位患者作相應(yīng)手術(shù)，通過將開放性顱腦損傷變?yōu)殚]合性顱腦損傷、清創(chuàng)、手術(shù)、抗感染等治療方法，如34例進(jìn)行二次手術(shù)治療修補(bǔ)顱骨，56例進(jìn)行二次手術(shù)治療腦脊液漏，治愈78例，有40例取得良好效果,2例因傷情過于嚴(yán)重，經(jīng)搶救無(wú)效匕死亡?，F(xiàn)將所有患者的治療情況統(tǒng)計(jì)入如下餅形圖屮：3討論開放性顱腦損傷主要包括火器性或者是非火器性的致傷物而造成的顱骨、頭皮、硬膜以及腦組織全部向外開放的比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。類似的損傷不僅僅是有傷口，有的甚至是深達(dá)到硬腦膜的。而對(duì)于腦部損傷來(lái)說,在

7、硬腦膜已經(jīng)被破損，使地顱腦同外界達(dá)到相通的時(shí)候，才可以被稱為是開放性腦損傷。開放性顱腦損傷，是非常容易造成腦顱內(nèi)的出血感染的。治療的原則為：盡早徹底清除創(chuàng)傷部位，切除糜爛壞死的腦組織，清除腦顱內(nèi)的界物和血腫塊，修復(fù)已經(jīng)缺損的硬腦膜和頭皮的創(chuàng)面，將開放性損傷轉(zhuǎn)化為閉合性的。本組別的病例因?yàn)榍宄齽?chuàng)傷比較及時(shí)和徹底，沒有嚴(yán)重的腦顱內(nèi)感染的發(fā)生，但是因?yàn)槟X脊液漏的原因，從而對(duì)本組病人開放性顱腦損傷冇不同程度的影響，在這里重點(diǎn)討論一下腦脊液漏的預(yù)防和治療問題。現(xiàn)將顱腦手術(shù)后引發(fā)的腦脊液漏現(xiàn)象歸納以下原因：①硬腦膜