重型顱腦損傷手術(shù)治療102例臨床分析

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1、重型顱腦損傷手術(shù)治療102例臨床分析［摘要］目的探討重型顱腦損傷手術(shù)治療的時機、方法與效果。方法通過對該院2005-2011年間102例GCS6~8分的重型顱腦損傷患者按照傷后不同時間施行標準大骨瓣減壓手術(shù)分（A組）6h內(nèi)57例、（B組）6h后45例進行回顧性分析，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與預(yù)后。結(jié)果A組病例術(shù)中出現(xiàn)不同程度腦膨出22例（38.6%）.術(shù)后遲發(fā)血腫發(fā)生26例（45.61%）、再手術(shù)17例（29.82%）、死亡11例（19.3%）。B組腦膨出2例、遲發(fā)血腫3例、再手術(shù)2例、死亡3例。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論重型顱腦損傷病人的首次頭顱CT檢查在傷后3h內(nèi)完成的

2、不能真實反映顱內(nèi)出血情況，半數(shù)以上可能發(fā)生進展，過早手術(shù)可能対部分病人造成二次腦損傷，因此正確掌握重型顱腦損傷的手術(shù)指征，合理把握手術(shù)時機、手術(shù)方法可減少術(shù)屮、術(shù)后并發(fā)癥，能提高患者生存率及改善預(yù)后。［關(guān)鍵詞］重型顱腦損傷；手術(shù)時機；預(yù)后［中圖分類號］R651.15［文獻標識碼］A［文章編號］1674-0742（2013）08（c）-0094-02為探討重型顱腦損傷手術(shù)治療的時機、方法與效果，該院自2005-2011年間共收治GCS6?8分重型顱腦損傷患者102例，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。1資料與方法1.1一般資料該組共102例患者,男67例，女35例，年齡15?70歲，平均41.2歲，受

3、傷原因：車禍傷76例，墜落傷11例，跌倒傷9例，打擊傷6例。受傷至入院時間3h內(nèi)者74例，4?6h21例，6h后7例。病例選擇標準：?GCS6?8分的重型顱腦損傷；②年齡W70歲；③無致命性出血、休克，無復(fù)雜的復(fù)合傷；④原發(fā)性腦干損傷者除外。根據(jù)病情按傷后時間實施手術(shù)分為A組57例（受傷到手術(shù)時間6h）,兩組年齡、性別、受傷原因、GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2臨床表現(xiàn)按格拉斯哥昏迷評分6~8分102例，瞳孔變化：23例單側(cè)瞳孔散大光反射消失，18例瞳孔縮小光反應(yīng)遲鈍，62例瞳孔無變化。1.3入院時頭顱CT檢查腦挫裂傷并發(fā)急性硬腦膜下血腫或腦腫脹67例，腦挫裂傷并發(fā)腦內(nèi)

4、血腫或顱內(nèi)多發(fā)性血腫24例，腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。合并顱骨骨折或硬膜外小血腫32例，全部病例均有不同程度的腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)偏移。1.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。2結(jié)果A組病人術(shù)中22例出現(xiàn)不同程度的腦膨出，43例術(shù)后立即復(fù)查顱腦CT、14例術(shù)后24h復(fù)查顱腦CT,其中17例出現(xiàn)遲發(fā)顱內(nèi)血腫予再次手術(shù)。B組病人是在入院第1次CT檢查（其中包括受傷6h后入院的7例病人）后6h再次CT復(fù)查或由于病情加重復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷、血腫、水腫擴大而進行手術(shù)，2例術(shù)中出現(xiàn)腦膨出，術(shù)后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)遲發(fā)顱內(nèi)血腫2例予再次手術(shù)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及

5、再手術(shù)比較：A組術(shù)屮腦膨出人數(shù)、術(shù)后遲發(fā)血腫人數(shù)、再手術(shù)人數(shù)均比B組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o見表lo術(shù)后6個月，按GOS評判標準評定療效，良好率：A組為40.35%、B組66.67%。殘死率：（重殘+植物生存+死亡）A組為38.6%、B組15.56%。兩組良好率及殘死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?05）。見表2。3討論顱腦損傷的預(yù)后取決于許多因素，女口：患者年齡、損傷機制、傷后意識狀態(tài)、GCS評分、有否發(fā)生腦疝及瞳孔改變、血腫大小及形成速度、原發(fā)性腦損傷的程度及范用、有無合并傷、低血壓、低氧血癥、高血糖，還與救治的時機、方案、并發(fā)癥的程度等等有關(guān)［1］。顱腦損傷的手術(shù)治

6、療已成為顱腦創(chuàng)傷急性期治療的重耍手段，標準外傷人骨瓣開顱術(shù)在20世紀80年代首先山美國Beckeer等提出，1998年由江基堯介紹引入后，現(xiàn)在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用［2］。該手術(shù)能有效緩解顱內(nèi)高壓，清除顱內(nèi)血腫，降低死亡率和殘疾率，H前U作為重型顱腦損傷首選的手術(shù)方法之一［3-4］。如何改善重型顱腦損傷患者預(yù)后，是神經(jīng)外科一直在探討的一個重點。該院通過回顧性分析GCS6~8分重型顱腦損傷102例手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)傷后6h內(nèi)進行手術(shù)的術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出、術(shù)后遲發(fā)硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫擴大、殘留、再手術(shù)以及死殘率均較6h以后手術(shù)的高。影響預(yù)后的原因該院認為主要與下面兩方面有關(guān)：①傷后病情進展快，腦疝出現(xiàn)早。

7、②術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出、遲發(fā)血腫形成、再手術(shù)而造成腦組織的二次損傷。國內(nèi)外資料顯示，重型顱腦損傷患者術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出會嚴重影響預(yù)后，有很高的殘死率＞50%［5-7］。至于術(shù)屮出現(xiàn)急性腦膨出、遲發(fā)顱內(nèi)血腫的發(fā)生原因很多，多數(shù)學(xué)者認為主耍是壓力填塞止血效應(yīng)突然緩解或消除，使原已破損的顱內(nèi)血管或骨折板障出血形成血腫［8-9］o該院觀察B組病例術(shù)前CT顯示遠離手術(shù)區(qū)合并有顱骨骨折、硬膜外或腦內(nèi)小血腫，而減壓術(shù)后只出現(xiàn)2例血腫明顯擴大需要再手