《顱腦損傷手術(shù)治療》PPT課件

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1、外科教研室顱腦損傷傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腦及顱腦損傷的認(rèn)識“腦為元神之府”、“五臟六腑之精氣皆上注于腦”，故外傷頭顱，內(nèi)傷腦髓，若遷延失治或治之失當(dāng)，則積瘀難去，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰濕內(nèi)生，耗氣傷津，導(dǎo)致腦絡(luò)失和，氣血失調(diào)。《雜病源流犀燭·卷十》：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱病也?！薄秱蒲a(bǔ)要·顛頂骨傷》：“破腦出血而不能言語，戴眼直視，咽中沸聲，口急唾出，……亦皆死便。不可療。若腦出血而無諸侯者，可療?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“顛者，頭頂也。……位居至高，內(nèi)涵腦髓如蓋，以統(tǒng)全體者?！魝貎?nèi)連腦髓及傷靈明，必昏沉不省人事傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腦及顱腦損傷的認(rèn)識概論平時(shí)以交通事故、跌倒和墜落

2、傷多見。戰(zhàn)爭時(shí)期以槍彈傷和爆炸傷多見。顱腦損傷的發(fā)病率較高，約占全身損傷總數(shù)的20%，僅次于四肢損傷，居第二位。傷情及后果遠(yuǎn)比四肢損傷嚴(yán)重，死亡率居首位，應(yīng)積極預(yù)防和治療。相關(guān)解剖知識大腦半球外側(cè)面相關(guān)解剖知識大腦半球凸面相關(guān)解剖知識相關(guān)解剖知識顱腦損傷的分類按損傷方式分為閉合性損傷和開放性損傷。按損傷部位分為局部腦損傷和彌漫性腦損傷。按損傷性質(zhì)分為腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷按其傷情表現(xiàn)國際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級（GlasgowComaScale,GCS）計(jì)分的輕、中、重型分類法。輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20min以內(nèi)。中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h

3、。重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6h以上。病因病機(jī)腦外傷后瘀血不散，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，致腦外傷后頭痛如刺，部位固定不移；外傷驚恐傷腎，久則腎精不足，腦?？仗摚室婎^暈、耳鳴、健忘、記憶力減退等；另一方面，腎精不足，水不涵木，又可致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；腎精不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，心腎不交則失眠、心煩不安。病程日久，心脾不足，氣血兩虛，腦失所養(yǎng)，而脾虛運(yùn)化失常，水濕不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濁上蒙清竅。頭皮分為五層:即皮膚、皮下層、帽狀腱膜層、腱膜下層及顱骨骨膜層。前三層緊密相連，皮下層有豐富的血管，損傷后容易出血；帽狀腱膜層較硬韌，裂傷

4、后可使傷口哆開；第一節(jié)?頭皮損傷頭皮解剖頭皮解剖【頭皮解剖特點(diǎn)】腱膜下層為疏松的結(jié)締組織，此層發(fā)生出血或感染時(shí)，容易擴(kuò)散。頭皮的血液供應(yīng)豐富，通過顱骨導(dǎo)血管、板障血管與顱內(nèi)靜脈竇交通，因此，頭皮的感染可引起顱骨骨髓炎和顱內(nèi)感染一、頭皮挫傷頭皮受鈍性的撞擊引起頭皮及皮下組織損傷稱為頭皮挫傷，表現(xiàn)為局部淤血腫脹，嚴(yán)重者可形成頭皮血腫。二、頭皮裂傷頭皮受到銳性砍傷、刺傷或鈍性的撞擊可引起頭皮裂傷。特點(diǎn)：傷口的大小、深淺及形狀不一。頭皮血管豐富，出血常劇烈。有時(shí)較大的血管出血可導(dǎo)致休克，應(yīng)立即進(jìn)行加壓包扎止血，早期作清創(chuàng)縫合術(shù)。處理：傷后一般在24~48小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)后一期縫合。頭皮

5、裂傷有缺損時(shí)，可根據(jù)具體情況采用頭皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣成形手術(shù)。三、頭皮撕裂傷由于帽狀腱膜下層組織疏松，當(dāng)婦女發(fā)辮被卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器時(shí)，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層撕脫或連同顱骨骨膜一起撕脫。處理1.處理失血和疼痛而發(fā)生休克。2.立即在現(xiàn)場用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血。撕脫的頭皮，用無菌敷料或清潔布巾包好，一并送到醫(yī)院。3.創(chuàng)面應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)和植皮。4.骨膜已同時(shí)撕脫，可在顱骨上作多處鉆孔，深達(dá)板障，待創(chuàng)面肉芽長出后再行游離植皮。5.皮下注射破傷風(fēng)抗毒血清1500萬單位.四.頭皮血腫分類1．皮下血腫：皮下組織層出血后形成血腫。2．帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜下層血管破裂出血，

6、形成血腫。3．骨膜下血腫：新生兒產(chǎn)傷或嬰幼兒受鈍器打擊，易產(chǎn)生骨膜下出血，形成血腫。1.頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷皮下血腫頭皮血腫分類帽狀腱膜下血腫1.頭皮血腫(1).皮下血腫(3)骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷(2)帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫骨膜下血腫頭皮血腫的鑒別要點(diǎn)皮下血腫：血腫位于皮下組織層，較硬、無波動(dòng)，局限在挫傷的中心部帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜與骨膜之間較軟，有明顯的波動(dòng)，張力大，可蔓延至全頭部。骨膜下血腫：骨膜與顱骨之間常局限于骨縫之間[治療]1.較小的頭

7、皮下血腫多可自行吸收，不必處理。2.大的帽狀腱膜下血腫，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下，用粗針將積血抽盡，行帽狀繃帶加壓包扎；3.對已有感染的血腫，則應(yīng)及時(shí)切開引流，配合抗感染藥物治療。第二節(jié)顱骨骨折(一).顱骨解剖：分顱蓋骨和顱底骨兩部分，由多塊扁骨共同構(gòu)成顱腔，以容納和保護(hù)腦組織。1.顱蓋骨解剖特點(diǎn)：分為外板、內(nèi)板和板障。顱蓋骨內(nèi)面平坦，有硬腦膜附著，某些部位含有靜脈竇，并有腦膜中動(dòng)脈供應(yīng)血液，腦膜中動(dòng)脈因外傷斷裂后，可形成硬膜外血腫。顱蓋骨解剖：顱蓋骨解剖：顱蓋骨解剖：顱底骨解剖2.顱底骨解剖特點(diǎn)