對中醫(yī)醫(yī)案現(xiàn)代化的思考

《對中醫(yī)醫(yī)案現(xiàn)代化的思考》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、對中醫(yī)醫(yī)案現(xiàn)代化的思考　　1中醫(yī)醫(yī)案與循證醫(yī)學(xué)　　1.1循證醫(yī)學(xué)概念及與中醫(yī)醫(yī)案的關(guān)系　　循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBasedMedicine,EBM)是指基于最好的證據(jù),兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向,進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)。另外,基于醫(yī)學(xué)實(shí)踐有針對個(gè)人和集體的不同,EBM又有狹義和廣義之分[1]。EBM是在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置利用、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變等21世紀(jì)面臨多種臨床挑戰(zhàn)的情況下應(yīng)運(yùn)而生的?！　BM強(qiáng)調(diào)的是任何決策和實(shí)踐都有據(jù)可依,這里的“據(jù)”就是證據(jù),而且要考察證據(jù)的質(zhì)量,證據(jù)要具有廣泛的適用性。從某

2、種意義上來講,中醫(yī)醫(yī)案就是中醫(yī)在臨床決策或研究時(shí)所參考的證據(jù),但從EBM角度而言又不能把傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)案稱為證據(jù),因?yàn)樗鼈兊膬?nèi)容過于混雜、不規(guī)范,且個(gè)體性太強(qiáng),沒有廣泛的適用性等。沒有了證據(jù),EBM就無從談起,因此,將傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)案通過現(xiàn)代化的手段建成完整的證據(jù)體系是中醫(yī)走上EBM之路的必經(jīng)過程?！　?.2中醫(yī)醫(yī)案在循證醫(yī)學(xué)角度的證據(jù)等級與研究方法　　EBM的關(guān)鍵是證據(jù),提倡有證查證,無證創(chuàng)證查證。證據(jù)的有無很關(guān)鍵,證據(jù)的質(zhì)量也是EBM最強(qiáng)調(diào)的。EBM將證據(jù)分為5個(gè)等級,等級越高,證據(jù)的質(zhì)量越低?！　τ?/p>

3、中醫(yī)辨證論治個(gè)體化、整體性診療模式而言,中醫(yī)醫(yī)案(也稱“病例報(bào)告”)就是中醫(yī)循證實(shí)踐過程的證據(jù),它是中醫(yī)診療活動(dòng)的記錄,即由醫(yī)生將患者的癥狀、病因、脈象、舌象、病機(jī)、診斷、轉(zhuǎn)歸、治則、注意事項(xiàng)等作概括簡要的記述與分析,同時(shí)錄下藥物名稱、劑量、炮制方法、服用法等治療措施,從而形成的文字資料[2]。中醫(yī)醫(yī)案在公認(rèn)的證據(jù)等級中是1c(全或無案例系列),即1級證據(jù)中的第三等級,位于同質(zhì)性良好的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述(1a)和可信區(qū)間狹窄大樣本多中心單個(gè)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(1b)之后,高于其他所有類型的臨床研究

4、[3]。這意味著中醫(yī)的循證實(shí)踐是可行的。　　從科學(xué)研究設(shè)計(jì)的角度而言,筆者認(rèn)為,中醫(yī)醫(yī)案是觀察性研究和實(shí)驗(yàn)性研究的產(chǎn)物。從先秦中醫(yī)醫(yī)案的萌芽開始到清代的鼎盛時(shí)期,中醫(yī)醫(yī)案是一代又一代中醫(yī)名家通過不斷的臨床實(shí)踐,逐步總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)。在某個(gè)醫(yī)案形成之初,它是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記錄,因此,可以認(rèn)為它是觀察研究產(chǎn)生的。在被后人引用借鑒的時(shí)候,它又在不斷地被驗(yàn)證,最好的醫(yī)案才會(huì)被引用至今,因此,又可以把它當(dāng)作是實(shí)驗(yàn)性研究的產(chǎn)物?！　?中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的建立及現(xiàn)狀　　循證醫(yī)學(xué)中也將互聯(lián)網(wǎng)作為證據(jù)傳播的最好途徑,Coc

5、hrane圖書館就是以系統(tǒng)綜述為主要內(nèi)容的一個(gè)全世界范圍的數(shù)據(jù)庫[1]。因此,建立標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范的中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫是實(shí)施中醫(yī)實(shí)踐的關(guān)鍵?！　≈嗅t(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的建立主要涉及數(shù)據(jù)源。目前有關(guān)研究的數(shù)據(jù)源大多數(shù)來自理論性著作,即專家經(jīng)驗(yàn)和意見(如《內(nèi)經(jīng)》)與醫(yī)案即病例報(bào)告(如《名醫(yī)類案》);另外,還有治療性的病例報(bào)告,以及相當(dāng)?shù)闹魇怯脕黻U述醫(yī)案規(guī)范的,如明代喻嘉言的《寓意草》等?，F(xiàn)代則依據(jù)1997年發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》國家標(biāo)準(zhǔn),以及中醫(yī)藥高校教材和《中醫(yī)藥主題詞表》,從醫(yī)案專著到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的建立,對相關(guān)數(shù)

6、據(jù)庫建立及數(shù)據(jù)挖掘都具有現(xiàn)實(shí)意義。將歷代名老中醫(yī)臨床醫(yī)案建成數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以期使分類、命名和診斷嚴(yán)重不統(tǒng)一的中醫(yī)證候統(tǒng)計(jì)規(guī)范化,并能為中醫(yī)教學(xué)、臨床和科研提供參考數(shù)據(jù)?！　≡卺t(yī)案數(shù)據(jù)庫建立展現(xiàn)成果的同時(shí),轉(zhuǎn)化的瓶頸也不斷暴露出來,主要表現(xiàn)為：①中醫(yī)古籍中古今詞意義的差異比較大;②國內(nèi)的數(shù)據(jù)處理還不統(tǒng)一,無法獲得公認(rèn);③數(shù)據(jù)的知識產(chǎn)權(quán)問題還沒有解決,因此,迄今還沒有公開的中藥規(guī)范化數(shù)據(jù)資源;④偏倚依然存在,未用一些方法進(jìn)行處理?！　∧壳暗闹嗅t(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫尚處于初級數(shù)字化成果階段,只解決了中醫(yī)古籍的保

7、存價(jià)值與使用功能之間的矛盾,并未能充分體現(xiàn)中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字化的真正優(yōu)勢。因而對中醫(yī)古籍進(jìn)行數(shù)字化智能處理顯得更有意義。　　32種智能化數(shù)據(jù)處理技術(shù)在中醫(yī)醫(yī)案中的應(yīng)用　　3.1案件推理技術(shù)　　案件推理技術(shù)(CaseBasedReasoning,CBR)是一種新興的機(jī)器學(xué)習(xí)和推理方法,其核心思想是重用過去解決問題的經(jīng)驗(yàn)解決新的問題,是一種對專家思維的模擬。推理循環(huán)由4個(gè)基本過程組成,分別對應(yīng)著案例的提取、重用、改編和保存(學(xué)習(xí))。CBR解決問題的方法是給用戶提供與問題類似的以前的解決經(jīng)驗(yàn)[4-5]。CBR的推理

8、模式與基于醫(yī)案推理的辨證施治是一致的,隨著醫(yī)案形式化表示和辨證論治數(shù)字化關(guān)鍵技術(shù)的逐漸破解,使案件推理技術(shù)在中醫(yī)診療過程中的應(yīng)用成為可能。CBR的應(yīng)用如下(見圖1)。圖1案件推理技術(shù)在中醫(yī)診療中的執(zhí)行過程　　筆者認(rèn)為,CBR在中醫(yī)決策過程中的使用正契合了我們要回歸中醫(yī)藥研究任務(wù)的本質(zhì)問題。在現(xiàn)行西醫(yī)思潮深得人心之時(shí),先給出藥理藥效解釋被認(rèn)為是真正科學(xué)的研究方法。中醫(yī)藥因其很多藥物的藥理作用甚至有效成分不能闡明被認(rèn)為是不科學(xué)的?！　≡絹碓蕉嗟?/p>