康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能影響

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1、康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能影響1　資料與方法1.1一般資料　隨機(jī)選取2007年3月至2008年1月在康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院的患者，這些患者的急性發(fā)作期都經(jīng)呼吸內(nèi)科臨床處理完畢病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的，共30例慢性阻塞性肺疾患患者，其中男性患者16例，女性患者14例，最小年齡54歲，最大年齡63歲，平均年齡（58.39±4.82）歲。1.2康復(fù)治療方法本次對入住康復(fù)醫(yī)學(xué)中心期間的患者增加了康復(fù)訓(xùn)練項目，每天進(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，每次時間為1h，共進(jìn)行了3個月，由專業(yè)物理治療師進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，分別在康復(fù)訓(xùn)練前和康復(fù)訓(xùn)練3個月后給予患者呼吸功能的測試，主要測試指標(biāo)是用力肺活量(fo

2、rcedvitalcapacity,FVC)、第一秒用氣呼吸容積(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)、FVC占預(yù)計值百分比（FVC%）。1.2.1呼吸物理學(xué)治療1.2.1.1排痰訓(xùn)練法目前主要采用擠壓并震顫胸廓的方法[2]。其具體步驟：①操的雙手手掌盡量張開，放在患者胸廓上，手指放于肋間部與患者肋骨解剖走向一致并與患者胸廓緊密接觸，盡量增大與患者胸廓的接觸面積，通過手掌的感覺，確定胸廓的運動方向；②患者呼氣時，操雙手?jǐn)D壓并震顫其胸廓，擠壓方向與胸廓的運動方向一致，擠壓上部胸廓時從前方向后方用力，擠壓下部胸廓時從前側(cè)方向內(nèi)上方用力；③擠壓

3、時不僅雙上肢用力，還要利用操上半身的重量，用肘關(guān)節(jié)的彎曲度來調(diào)節(jié)擠壓力度；④震顫頻率為3～5次／s；⑤吸氣時，停止擠壓，但手掌仍要與胸廓密切接觸，以感覺胸廓的運動和呼吸形態(tài)的變化，注意不要妨礙患者的自然吸氣；⑥沿著胸廓的運動方向，做下次呼氣時的擠壓[3]。1.2.1.2腹式呼吸全身肌肉盡量放松，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時，患者可將一手放在腹部，一手放在胸前，在感知胸腹起伏，呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，腹部可用手適當(dāng)加壓，以增加呼吸時膈肌的活動度，練習(xí)數(shù)次后，可稍微休息，兩手交換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，2次／d，10~15min／次，熟練后可增加

4、訓(xùn)練次數(shù)和時間，并可采用各種體位隨時進(jìn)行練習(xí)[4]。1.2.1.3縮唇呼吸指導(dǎo)患者先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，嘴巴成魚嘴狀，用口呼氣，雙手輕壓腹部，盡量把氣體呼出，呼吸比是：1∶2~1∶3，8～10次/min，10～15min/次，2次／d。1.2.1.4全身呼吸體操全身呼吸體操指將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起的方法。我們按照“國家八五攻關(guān)課題”組推薦的一套呼吸體操的步驟[5]如下：①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；⑦立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；

5、⑧腹式縮唇呼吸；⑨平靜呼吸。1.2.2肌力訓(xùn)練1.2.2.1　呼吸肌訓(xùn)練　目前常用以下兩種：①吸氣抵抗負(fù)荷法：使用P-FLEX儀，該儀器有6個吸氣刻度，6個吸氣刻度代表吸氣阻力變化，但是吸氣流速也隨著吸氣阻力變化。吸氣阻力15min增加最大吸氣壓的30%。只有當(dāng)伴有足夠的抗阻力運動時最大吸氣壓增大才能使運動能力增大；②死腔呼吸法：增加死腔和呼氣壓，訓(xùn)練器底部的刻度盤有3個呼氣阻力可供選擇。1.2.2.2四肢肌力訓(xùn)練　上肢鍛煉為兩上肢繞圈，30圈／min，每天1次，鍛煉從每次5min開始，逐漸增加至每次20min，監(jiān)測有無氣緊及肌肉疲勞，如有則停止增加負(fù)荷。下肢鍛煉為從每日步行10

6、min開始，每周增加5min，直至每天行走20min，監(jiān)測有無氣緊及肌肉疲勞，如有則停止增加負(fù)荷。1.2.2.3　有氧訓(xùn)練[6]　即耐力訓(xùn)練，主要采用方式及注意點如下：①健身跑：呼衰輕者可用此法，先間歇跑開始，即慢跑30s，步行30s，漸延長慢跑時間，縮短步行時間，最終全程慢跑，20min／次，1次／d；②同時訓(xùn)練呼吸節(jié)奏：采用2：2呼吸節(jié)奏(即兩步一吸，兩步一呼)；③運動強(qiáng)度及運動量：步行速度為80m／min，慢跑速度控制在100～120m／min，適宜運動心率在90～140次／min，全過程以輕松自如，不至于氣喘、氣短的步伐進(jìn)行。1.3統(tǒng)計學(xué)方法　采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟

7、件。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計數(shù)資料采比較采用χ2檢驗。治療前后進(jìn)行比較，采用配對資料的t檢驗。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3　討論　　美國胸科協(xié)會(ATS)定義肺康復(fù)治療是通過準(zhǔn)確地診斷和治療，心理支持和教育，根據(jù)患者具體情況，制定綜合性多學(xué)科方案，用以穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)肺疾病的病理生理和病理心理的改變，爭取患者在肺功能損害和全身情況欠佳下，能發(fā)揮最大的呼吸功能潛力，從而盡可能恢復(fù)生理及社會功能[7]。這就意味著肺部康復(fù)治療的目的在于減輕癥狀，增強(qiáng)呼吸功能以