活血化瘀法在黃疸治療中的應用

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1、活血化瘀法在黃疸治療中的應用【關鍵詞】活血化瘀；黃疸；綜述黃疸是以面、目、肌膚熏黃,小便黃赤為特征的疾患。黃疸多因濕而致?；蛞蚋文憹駸嵋痍桙S,或因寒濕阻滯引發(fā)陰黃。治療大多從濕論治。但瘀熱發(fā)黃越來越受到臨床的關注和重視,筆者現(xiàn)總結近年來活血化瘀在黃疸治療中的應用?！　?中醫(yī)對黃疸及肝炎的認識　　黃疸一癥,《內經》首發(fā)其端,仲景繼之,論證極為精深,立方尤為明確。自唐宋至明清,名醫(yī)輩出,論治綦繁,而其主旨,未嘗逾越仲景范疇。前賢對黃疸有陰黃和陽黃之分。陰黃臨床所見,宜以調補心、脾、腎為治；陽黃《內經》歸之為肝膽脾濕熱?！督饏T要略》云“諸病黃家,但當利其小便”,《證治準繩》主張“大

2、法宜利小便,除濕熱”。因此,清利濕熱為后世醫(yī)家治黃之大法。汪氏[1]總結了1960－1975年所收治的大宗病例,發(fā)現(xiàn)大部分黃疸病例在臨床上具有病程長、血瘀重、里熱盛三大特征,并認為黃疸持久不退或加深的病因病機即為此三大特征所致。　　肝炎尤其慢性肝炎常見的血瘀證候有：①肝區(qū)或兩脅疼痛(隱痛或刺痛)；②肝脾腫大或有壓痛；③血管異常,有毛細血管擴張癥,如肝掌、蜘蛛痣及腹壁、食道或胃底靜脈曲張；④有鼻、齒衄、嘔血、黑便,皮膚瘀點瘀斑等；⑤舌質紫黯或瘀點,脈澀或結代無脈；⑥其它依據,有肌膚甲錯、月經紊亂(如經多、經少、閉經、痛經等)、低熱等,均為血瘀的依據。以上血瘀證候貫穿于慢性肝炎病理

3、過程中?？梢?血瘀是慢性肝炎的主要病機。中醫(yī)血瘀證包括結締組織增生、變性及微循環(huán)障礙,這與慢性肝炎的病理特征相吻合[2-3]。　　2中醫(yī)對活血化瘀的認識　　血瘀是指血流不暢或血不歸經所致的血液循環(huán)障礙。古代中醫(yī)文獻稱之為“蓄血”、“宿血”、“干血”、“死血”、“惡血”、“毒血”及“敗血”等。血瘀有狹義和廣義之分,大凡氣滯血瘀或瘀滯不暢之血為狹義的血瘀；而污穢有毒之血為廣義的血瘀。　　肝為風木之臟,肝主疏泄,調節(jié)全身氣機,使調達舒暢,具有藏血和調節(jié)血量的功能,是維持血液在經脈中正常運行的重要臟器。在病理狀態(tài)下,由于濕熱、情志、勞倦等多種原因,導致肝郁氣滯,血行不暢,血脈瘀阻,形成

4、肝病血瘀證。慢性肝病常有黃疸、脅痛、積聚、臌脹等證候,血瘀是這些證候的主要病機。在治療方面,應結合病因、病位,同時結合瘀血程度應用活血化瘀藥物。由于瘀血程度有輕有重,治療用藥相應有別。古代文獻中有“和血”、“活血”、“散血”、“行血”、“破血”、“逐瘀血”、“主惡血”等不同提法。瘀血較輕,血氣不和者,選養(yǎng)血、和血藥；瘀血一般,程度居中者,選活血、行血、通瘀藥；瘀血較重者,選破血、消瘀、攻堅藥[4]?！　?活血化瘀法治療黃疸的臨床研究　　陳氏等[5]將常用活血化瘀中藥分為和血藥、活血藥和破血藥。①和血類藥物指有養(yǎng)血、和血脈作用者,包括當歸、丹參、生地黃、雞血藤、芍藥等；②活血類藥

5、物指有活血、行血、通瘀作用者,包括川芎、紅花、三七、郁金、益母草、姜黃、澤蘭、延胡索、牛膝、王不留行、蘇木、乳香、沒藥等；③破血類藥物指破血消瘀作用峻猛者,包括大黃、水蛭、三棱、莪術、桃仁、血竭、虻蟲等。同時證明活血化瘀類中藥的作用機制主要在于活其血脈(改善心腦血管功能、血液物理化學性狀、血小板及凝血系統(tǒng)功能、微循環(huán)等生理功能)、化其瘀滯(抗心肌缺血、腦缺血,抑制血小板聚集,抗凝、抗血栓形成等)。　　研究證實,活血化瘀法有改善血液循環(huán)、防止血栓形成、調節(jié)代謝、促進組織修復、抗炎及調節(jié)免疫的功能等廣泛作用[6]。針對慢性肝炎的病變特點,活血化瘀法的作用機制有以下幾方面：①改善癥狀

6、、體征,對納差、乏力、腹脹、脅痛、齒鼻衄等癥狀及消除肝脾腫大、牙齦出血、鼻衄、蜘蛛痣、肝掌、黃疸等體征均有顯著療效；②改善肝功能,降低谷丙轉氨酶(ALT),改善蛋白代謝障礙,調節(jié)機體免疫功能,抑制病毒復制,改善肝臟血循環(huán),促進肝細胞再生及功能恢復,抗肝纖維化,防治肝硬變?！　∵\用活血化瘀法論治慢性肝炎時要結合其病因、病機特點及藥物特性,靈活配伍其他治法,以更好地發(fā)揮活血化瘀治法的功效[7]。常用配伍有：①行氣化瘀法,用于肝郁致氣滯血瘀證；②補氣活血法,用于氣虛血瘀證；③清熱化瘀法,用于肝郁化火或陰虛火旺證；④軟堅消癥法,用于癥瘕積聚證。另外,還可根據患者的具體情況配伍溫陽、滋陰

7、、祛痰、補血、通下等治法?！　?.1急性肝炎　　趙氏[8]采用清熱祛濕、涼血活血法,熱偏重予清熱涼血祛濕(基本方：茵陳30g,梔子15g,大黃10g,澤蘭15g,茅根15g,牡丹皮10g,雞骨草15g),濕偏重予健脾祛濕活血(基本方：茵陳30g,茯苓20g,丹參15g,茅根10g,白術10g,砂仁10g,谷芽10g)。治療急性黃疸型肝炎102例,結果治愈93例,好轉6例,無效3例,平均治愈天數21d。　　3.2慢性肝炎　　羅氏等[9]應用活血化瘀法(基本方：桃仁、紅花、赤芍、茯苓、桂枝、丹參