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《經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（pldd）聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（PLDD）聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究：盧薈季衛(wèi)鋒馬鎮(zhèn)川童培建肖魯偉【摘要】 目的探討經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（PLDD）聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的機制和臨床療效。方法2004年2月至2007年7月采用PLDD聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥病人84例。單間盤突出50例,≥2個間盤突出34例。L3/4節(jié)段突出19個,L4/5節(jié)段65個,L5/S1節(jié)段32個,共116個椎間盤。術后定期隨訪。結果術前JOA評分平均為（18±6），術后3個月隨訪JOA評分平均為（26±
2、3），有顯著性差異P<0.05）。84例病人中62例為優(yōu)，19例為良，3例為可，優(yōu)良率為96.4％。術前VAS評分平均為（7.8±1.4），術后一周VAS評分平均為（2.6±1.7），術后3個月VAS評分為（2.1±1.2）有顯著性差異（P<0.05）。結論PLDD聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥臨床療效滿意，可成為一種優(yōu)化的微創(chuàng)手術推廣。【關鍵詞】經(jīng)皮激光椎間盤減壓術神經(jīng)根阻滯微創(chuàng)腰椎間盤突出 【Abstract】ObjectiveTostudyoftheclinicaltreatment
3、oflumbarintervertebraldischerniationbarintervertebraldischerniationunderFerb2004～Jul2007.50caseshadonedischerniation,34caseshadtorethantonthsaftertheoperation,JOAscoreonthsaftertheoperationVASscorebarintervertebraldischerniationissatisfactory,thistechniqu
4、ecouldbeizedminimallyinvasivesurgery. 【KeyallyinvasiveLumbarintervertebraldischerniation 腰椎間盤突出癥是骨科常見多發(fā)病,經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(PercutaneousLaserDiscDepression，PLDD)治療腰椎間盤突出癥,是近年來國際上發(fā)展起來的一項新技術。自2004年2月至2007年7月將PLDD和神經(jīng)根阻滯兩項技術聯(lián)合治療84例病人，報道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組84例病人中
5、男62例,女22例；年齡36～74歲,平均52歲。均通過臨床癥狀、體征，MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥。單間盤突出62例,≥2個間盤突出22例。L3/4節(jié)段突出19個,L4/5節(jié)段65個,L5/S1節(jié)段32個,共116個椎間盤。病程為6個月～4年,平均11個月。經(jīng)非手術治療6個月效果欠佳或無效,或癥狀反復發(fā)作。臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛,輕度脊髓壓迫癥?！ ?.2手術方法 (1)器械和設備： 半導體醫(yī)用激光儀［QUANTA(Japan)公司生產(chǎn)］,波長808nm,最大輸出功率40光導纖維,9G穿刺導針
6、,C型臂X線機?！ ?2)術前準備： 常規(guī)測凝血全套，ESR，攝腰椎正側位片，必要時行CT掃描，腰骶神經(jīng)根造影。 (3)體位及穿刺點： 取側臥位，患側朝上。常規(guī)鋪巾消毒，取距棘突正中7～8cm(女)，7.5～8.5cm(男)為穿刺點?！ 。ǎ矗┥窠?jīng)根阻滯： 行腰椎間盤突出相應節(jié)段椎間孔神經(jīng)根阻滯術。C臂X線機引導下局麻浸潤（使用普魯卡因，若皮試陽性采用利多卡因，以下同）至橫突后，緊貼橫突作25°向上（上一椎間孔）或向下（下一椎間孔）并向內(nèi)側傾斜20°進針1～2cm左右，既可到達椎間孔附近，見圖E、
7、F。當觸及或接近神經(jīng)根處時，病人訴如觸電樣感覺并向下肢放射，與原癥狀一致，回吸無血及腦脊液，確定無誤。必要時可行碘海醇增強顯影。推入得寶松注射液2mg、VitB1注射液0.1g、VitB12注射液１mg、生理鹽水2.5ml、普魯卡因2.5ml的混合阻滯液。先推50%，觀察病人無不良反應緩慢注入其余阻滯液，注射速度以病人能耐受為宜，如在注射過程中病人出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等癥狀時應減慢注射速度或暫停注射，待癥狀消失后再注射?！ ?5)PLDD： 體位和穿刺點同神經(jīng)根阻滯，L5/S1節(jié)段墊腰枕，C臂X線機引導
8、下局麻浸潤至椎旁組織，穿刺針與冠狀位成35～45°，術者針下有突破纖維環(huán)進入髓核組織的韌性固定感。C臂X線機透視下正位示穿刺針位于棘突正中偏患側，側位示穿刺針平行于終板，位于間盤的后1/3。見圖C、D?！ ?6)激光燒灼及劑量： 拔出針芯,插入光導纖維,使其前端3mm裸露段正好完全超出針尖。每次用12的落空感即可。每個節(jié)段緩慢注入普魯卡因1.5ml、亞甲藍1ml的混合液。術畢拔出穿刺針和光導纖維，囑病人活動雙下肢，局部用敷貼
