濕潤燒傷膏治療小面積皮膚創(chuàng)瘍

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1、濕潤燒傷膏治療小面積皮膚創(chuàng)瘍【關(guān)鍵詞】皮膚創(chuàng)瘍濕潤燒傷膏治療效果　　皮膚創(chuàng)瘍是臨床常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)的處理方法痛苦大、病程長、愈后瘢痕增生，嚴(yán)重影響患者生活。我科自1997年1月至2007年1月連續(xù)10年采用濕潤燒傷膏治療各種小面積皮膚創(chuàng)瘍443例，治愈430例，好轉(zhuǎn)13例，治愈率97%。該療法不僅痛苦小、病程短且愈后良好，無功能障礙。　　1資料與方法　　1.1資料：本組443例病人，其中住院病人103例，占23.3%,門診病人340例，占76.7%。男305例，占68.8%；女138例，占31.2%。年齡最小12歲、最大70歲。2歲~14歲占23

2、.7%，共105人；15歲~59歲占60.5%，共268人；60歲~70歲占15.8%，共70人。創(chuàng)瘍類型：①皮膚挫裂傷188例，占42.4%；②小面積燒傷82例，占18.5%；③手術(shù)切口53例，占12%；④橡皮膏過敏45例，占10.2%；⑤激光電灼術(shù)后創(chuàng)面32例，占7.2%；⑥褥瘡26例，占5.9%；⑦慢性潰瘍17例，占3.8%。創(chuàng)瘍面積：最大面積15%TBSA（燙傷）；最小面積0.25cm2（電灼激光術(shù)后創(chuàng)面）。其中10%～15%TBSA創(chuàng)面31例，占7.0%；10%TBSA以下創(chuàng)面412例，占93%。創(chuàng)瘍深度：皮膚表皮層損傷233例：淺Ⅱ度燒傷

3、40例，皮膚挫傷128例、橡皮膏過敏45例、激光電灼術(shù)后12例、褥瘡8例，占52.6%；皮膚部分真皮層損傷125例：皮膚挫裂傷57例、深Ⅱ度燒傷37例，電灼激光術(shù)后創(chuàng)面20例、褥瘡11例，占28.2%；全真皮損傷30例：褥瘡5例、慢性潰瘍17例、Ⅲ度燒傷5例、撕裂傷3例，占6.8%；傷至皮下組織及骨膜者2例，均為褥瘡創(chuàng)面，占0.5%，面積約0.5%；手術(shù)切口53例，占12%，深度均及皮下層。本組病例全真皮及真皮層以下深度損傷面積均小于1%?！　?.2治療方法：對(duì)于相對(duì)清潔的新鮮創(chuàng)面，入院后用0.1%的新潔爾滅消毒創(chuàng)周正常皮膚，用消毒干紗布粘凈創(chuàng)面污物

4、及滲液，有水皰者低位剪破，放出積液，保留皰皮。游離或皺折成堆的腐皮予以剪除。皮膚部分撕脫者（小面積），如無污染可覆蓋創(chuàng)面，原位縫合。然后再用消毒壓舌板將燒傷濕潤膏涂于創(chuàng)面，藥厚約1mm~2mm。早期和修復(fù)期4~6h涂藥一次，液化期2~3h一次，并及時(shí)清除液化物及壞死組織。所謂早期，指創(chuàng)面滲出水腫期，一般指32~48h以內(nèi)；液化期是指深度創(chuàng)面壞死的真皮組織及皮下組織液化排除階段；修復(fù)期是指殘存皮膚及其附屬組織再生修復(fù)期。再次涂藥時(shí)將原殘留在創(chuàng)面上的藥渣及壞死組織，用壓舌板輕輕刮除，或用干紗布粘除再重新涂藥，以創(chuàng)面始終保持濕潤有藥為原則。淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面、

5、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面、，新鮮皮膚挫裂傷創(chuàng)面及橡皮膏過敏創(chuàng)面等，反復(fù)涂藥，直至愈合。橡皮膏過敏起皰者尚需停用橡皮膏。對(duì)于新鮮深度皮膚創(chuàng)面。如Ⅲ度燒傷及（壞死層厚而未脫者），需用“藥刀結(jié)合法”，即用手術(shù)刀在創(chuàng)面做多個(gè)“井”字形切開或清除，深度以“不疼痛、不出血、不損傷”為原則，切至壞死層基底部，以利于局部減壓及藥物透入，促使壞死組織脫落。一般10~14d即可溶解脫落。對(duì)于激光及電灼術(shù)后等清潔創(chuàng)面，可不使消毒，直接涂濕潤燒傷膏?！　?duì)于相對(duì)清潔的非新鮮創(chuàng)面及污染創(chuàng)面，如慢性潰瘍及褥瘡創(chuàng)面，需用0.1%新潔爾滅沖洗創(chuàng)面，嚴(yán)重污染者尚需再用0.2%過氫化氫沖洗，然后

6、再用0.9%的氯化納注射液沖洗，清除污物及壞死組織。壞死組織的清理可依照“藥刀結(jié)合法”操作。表皮壞死組織可削除接近壞死組織基底層處改為“井”字形切開法，亦可用剪刀做反復(fù)精細(xì)剪除，漸漸去除壞死組織，如發(fā)現(xiàn)壞死組織與正常組織界限不清時(shí)，可先借助濕潤燒傷膏液化溶解壞死組織，待壞死層松軟、與正常組織有界限時(shí)再使用上述“刀法”。藥借助刀透入深層，刀協(xié)助藥清除壞死組織，但所有操作必須以“不疼痛、不出血、不損傷正常組織”為原則。涂藥以4~6h一次為宜，藥厚1mm~2mm，1～2d徹底清除一次。　　上述創(chuàng)面處理均采用“濕潤暴露療法”，小兒不合可暫用“濕潤包扎療法”。

7、待配合治療后再改為“濕潤暴露療法”，對(duì)于暴露確有不便者亦可采用“濕潤包扎療法”，即創(chuàng)面涂濕潤燒傷膏，藥厚約2mm~3mm，再外敷一層濕潤燒傷膏紗條，覆蓋敷料后包扎。每日換藥1~2次，直至治療結(jié)束。四肢傷者尚需抬高患肢，以利于靜脈回流?！　”窘M病例均為小面積創(chuàng)瘍，只需正確處理創(chuàng)面、營養(yǎng)支持治療及一般抗感染治療，但對(duì)全身狀況確實(shí)較差者，如高齡、嬰幼兒及合并有全身疾病者，如糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等，則需系統(tǒng)全身治療，合理選用有效抗菌藥物，預(yù)防和控制全身及局部感染，尤其是深度創(chuàng)面，選用抗菌藥物的時(shí)間長短以創(chuàng)面情況及全身狀況而定，一般為7~10d。對(duì)于繼

8、發(fā)性、慢性潰瘍創(chuàng)面，尚需同時(shí)治療原發(fā)病，如骨折、腦血管意外、截癱等應(yīng)系統(tǒng)治療，盡量縮短臥床時(shí)間，避免皮膚繼續(xù)