高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)后護理體會

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1、高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)后護理體會目前，胃癌仍是我國最常見的惡性腫瘤之一，其最有效的治療方法仍為手術(shù)切除。對于全胃癌、胃體癌、近端胃癌多采用根治性全胃切除術(shù)。由于全胃切除本身對機體傷害較大，高齡病人又往往有較多合并癥的存在，如何使高齡病人平穩(wěn)度過圍手術(shù)期已成為臨床護理學(xué)的重要課題。我院自2000年1月至2006年12月以來，共施行胃癌根治性全胃切除術(shù)52例，經(jīng)精心護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料本組共52例病人，男性37例，女性15例；年齡最大85歲，最小61歲；52例中術(shù)前有35例患有高血壓、冠心病、糖尿病。本組近側(cè)胃癌19例，胃體癌26例，全胃癌5例，殘胃癌2例

2、，全部經(jīng)腹手術(shù)。其中同時行脾切除2例，胰尾+脾切除3例，常規(guī)行2站、3站淋巴結(jié)清掃。全組均經(jīng)病理證實平均住院天數(shù)16天，出院時均進半流質(zhì)飲食。術(shù)后并發(fā)癥:肺部感染5例，切口感染3例，腹腔感染1例，泌尿系感染1例，吻合口瘺1例，最后因衰竭死亡，其他并發(fā)癥1例。2術(shù)前護理2.1心理護理：接受全胃切除病人，多數(shù)是近側(cè)胃癌或胃體癌，常伴有賁門梗阻、貧血等,一般全身情況較差，因而病人對接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查和治療。2.2術(shù)前營養(yǎng)支持：胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病

3、人，因為消化不良或食欲下降,使機體營養(yǎng)攝入不足,加上腫瘤本身的消耗；病人又是高齡，往往有不同程度的營養(yǎng)不良。術(shù)前即應(yīng)進行營養(yǎng)支持，對不能口服的病人,應(yīng)靜脈補充維生素、電解質(zhì)和微量元素,積極改善術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況,增加其對手術(shù)的耐受力?？紤]病人術(shù)前需營養(yǎng)支持、術(shù)后需較長時間禁食、輸液，可能還需要化療，一般術(shù)前予以中心靜脈置管。2.3術(shù)前腸道準備：行全胃切除者,有的因病情需要施行聯(lián)合臟器切除，故常規(guī)要做較為徹底的腸道準備。早期于術(shù)前晚和術(shù)晨各清潔灌腸1次。自2003年以后，于術(shù)前晚進行腸道準備—聚乙二醇平衡鹽水準備法。具體方法是：禁食數(shù)小時后，取恒康正清散一盒，加溫開水1500m

4、l，攪拌至完全溶解，每10分鐘口服200~240ml，經(jīng)3~4小時（3盒恒康正清散），大便成為無色水樣便止。本法與傳統(tǒng)方法相比：①腸腔狀態(tài)好；②需氧菌與厭氧菌同時減少；③術(shù)后感染率有下降的傾向；④患者痛苦少，與傳統(tǒng)方法相比腹部膨脹感較弱。2.4術(shù)前其他準備：患者在手術(shù)當日術(shù)前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管的位置，術(shù)中將其放置至屈氏（Treitz）韌帶下20cm，然后用膠布在病人面頰部固定好。術(shù)前置保留尿管,并帶抗菌素入手術(shù)室,抗菌素一般在麻醉誘導(dǎo)期注入。3術(shù)后護理文獻報道,胃癌根治性全

5、胃切除術(shù)的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.7%〔2〕。本組為高齡病人，并發(fā)癥發(fā)生率僅為23.1%，為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,我們采取了以下措施。3.1一般護理：術(shù)后應(yīng)進行監(jiān)護,全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入。根據(jù)中心靜脈測壓結(jié)果調(diào)整輸液速度和輸液量。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵病人深呼吸，必要時應(yīng)協(xié)助咳嗽或給予霧化吸入，在不影響治療安全情況下，讓病人勤翻身，并盡早下床活動。3.3并發(fā)癥的護理3.3.1吻合口瘺的觀察護理：術(shù)后3~

6、7天若患者出現(xiàn)體溫升高、腹痛、煩躁、冷汗、血壓下降或意識不清、胃管引流量突然減少，而腹腔引流管引流量突然增加，或者傷口敷料被膽汁性液浸濕，則發(fā)生了吻合口瘺。應(yīng)持續(xù)胃腸減壓、禁食，保持腹腔引流通暢，并加強深靜脈營養(yǎng)及合理使用抗菌素，必要時手術(shù)治療。3.3.2預(yù)防肺部感染：術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)后改半臥位，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽，可用空心拳拍打背部，必要時霧化吸入，幫助排痰，病人及家屬教會病人及家屬咳痰方法,即咳時深吸一口氣，用力一次一次的咳嗽,直至排出痰液。同時家屬兩手四指分開放腹部兩側(cè),在病人咳嗽時用力稍壓腹,反復(fù)進行,必要時予以吸痰處理。如經(jīng)上述處理后，動脈血氧分壓仍不能

7、保持在60mmHg以上，應(yīng)及時氣管插管，進行呼吸支持。本組發(fā)生肺部感染5例,經(jīng)對癥治療,4例協(xié)助排痰而愈；1例經(jīng)氣管插管，呼吸支持而治愈。3.4腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)一般在術(shù)后24~48小時開始試灌，這時小腸蠕動功能已恢復(fù)。第一天量約50ml，如無不適，第二天增至200~300ml，24小時總量視具體情況可達2000~3000ml,溫度在40℃左右。量由少到多，濃度從稀到濃。注入速度標準尚不統(tǒng)一。注入時應(yīng)根據(jù)病人排便狀態(tài)進行調(diào)整，采用“緩慢注入”、“邊觀察邊調(diào)節(jié)”等方法。營養(yǎng)液開始為5%葡萄糖,同時觀察病人