經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的護理配合

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1、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的護理配合作者：彭文成,劉玉平,張如平【摘要】目的探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的手術(shù)配合和護理要點。方法回顧性分析56例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的護理配合過程，總結(jié)術(shù)中配合技巧以及護理體會。結(jié)果56例手術(shù)順利，Ⅰ期結(jié)石清除率為94.2%。術(shù)中無意外事故及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論術(shù)中有效的護理配合是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵之一?！娟P(guān)鍵詞】腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡;超聲碎石取石術(shù);手術(shù)配合;體會　氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)結(jié)合經(jīng)皮腎鏡是治療腎結(jié)石的一項微創(chuàng)新技術(shù)，該項手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少

2、、碎石效力強的優(yōu)點。2009年11月—2010年5月我院采用經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石患者共56例，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)護理配合技巧總結(jié)如下。　　1資料和方法　　1.1一般資料本組患者共56例，男32例，女24例，年齡35～77歲，單側(cè)腎結(jié)石39例，雙側(cè)腎結(jié)石17例。術(shù)前常規(guī)行B超泌尿系X線片(IVP+KUB)檢查，復(fù)雜性結(jié)石行螺旋CT三維重建。41例患者腎結(jié)石直徑大于2.5cm，26例伴有不同程度的腎積水?！　?.2手術(shù)方法　　1.2.1術(shù)前準備全麻后將患者安置為膀胱截石位，協(xié)助術(shù)者逆行插入F5或F6型輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂，并將

3、其固定在尿管上防止導(dǎo)管術(shù)中脫落，導(dǎo)管尾端接生理鹽水持續(xù)滴注造成人工腎盂積水?！　?.2.2建立皮腎通道患者改俯臥位，腹部墊高，在第12肋下或第11肋間，腋后線與肩胛線之間，用18G穿刺針在B超實時監(jiān)視下穿刺進入目標腎盞，有落空感或有尿液流出證實穿刺成功。然后引入軟頭導(dǎo)絲，退出穿刺針，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴張器從F8～F16依次擴張，建立16F微造瘺通道，在微造瘺通道上用套疊式金屬擴張器進一步擴張，擴張至21F后推入24F鏡鞘，使用24F標準通道腎鏡進行碎石清石?！　?.2.3碎石方法采用標準經(jīng)皮腎鏡，在灌注泵的沖洗下，保持術(shù)野清晰，尋找結(jié)石，根

4、據(jù)術(shù)中情況靈活應(yīng)用碎石系統(tǒng)。①一般先用氣壓彈道碎石將大結(jié)石擊碎成若干0.5～1.0cm小結(jié)石，再改用超聲碎石將小結(jié)石進一步粉碎并吸出到收集器中。②直徑小于1cm的結(jié)石可直接用超聲探針邊粉碎邊吸出體外。③如遇盞頸口狹窄的腎盞結(jié)石，無需腎鏡進入，只將碎石探針伸到盞內(nèi)進行碎石清石即可。如腎盞腔很大，應(yīng)行盞頸擴張或切開，使引流通暢。④穿刺后如遇腎內(nèi)積膿，可采用超聲吸附裝置清除膿液或膿栓，在無壓或低壓沖洗下粉碎并清除結(jié)石，以減少細菌逆流進入血液。⑤在術(shù)中還應(yīng)注意調(diào)節(jié)液體灌注的速度，始終保持液體灌注量與吸附間的壓力平衡。檢查各盞有無結(jié)石殘留，術(shù)畢放置腎造

5、瘺管及F6DJ管行內(nèi)支架引流[1]?！　?結(jié)果　　所有患者通過Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取凈結(jié)石，術(shù)后1周復(fù)查無結(jié)石殘留，Ⅰ期結(jié)石清除率為94.2%。手術(shù)時間0.5～1.8h，出血量60～350ml，腎造瘺管留置時間3～6天。無一例患者因術(shù)中器械原因或配合不到位而延長手術(shù)時間以及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，住院時間6～13天?！　?討論　　經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石取石術(shù)因具有安全及患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、術(shù)后康復(fù)快、高?；颊吣苣褪艿葍?yōu)點，成為治療腎結(jié)石的常用術(shù)式。但此項手術(shù)操作較為復(fù)雜，對手術(shù)護士的要求也較高，術(shù)中器械護士和巡回護

6、士的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一[2]?！　?.1護理配合　　3.1.1心理護理由于該手術(shù)是一項新技術(shù)，患者對此缺乏了解。巡回護士術(shù)前1天應(yīng)訪視患者，主動介紹手術(shù)的相關(guān)步驟及注意事項，同時讓患者了解手術(shù)的先進性和安全性，使其增強信心，從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)。　　3.1.2體位訓(xùn)練患者在手術(shù)過程中因分別要采取截石位和俯臥位，特別是俯臥位，術(shù)后可能因固定體位時間過長出現(xiàn)關(guān)節(jié)肢體不適。所以在術(shù)前必須向患者說明采取該體位的必要性，同時指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)，盡可能延長手術(shù)耐受時間，減少術(shù)后不適?！　?.1.3設(shè)備的設(shè)置?？破餍禍蕚洌狠斈蚬苡茬R、腎鏡、膀胱

7、鏡、鱷魚嘴取石鉗、冷光源、攝像系統(tǒng)、微電腦灌注沖洗泵。B超機(C型臂X線機)、斑馬導(dǎo)絲、軟頭導(dǎo)絲。18號腎穿刺針，F(xiàn)8～F16筋膜擴張器及配套剝皮鞘。F4～F7輸尿管導(dǎo)管和推管，F(xiàn)16腎造瘺管(或F20T形管替代)，超聲碎石機，氣壓彈道碎石機。超聲探針、彈道探針、套疊式金屬擴張器。　　將氣壓彈道與超聲兩種能源的碎石探針以及負壓吸附系統(tǒng)結(jié)合在一起，常用直徑3.3mm超聲碎石探針和1.0mm彈道碎石探針組合，負壓吸引泵工作壓力-0.2～-0.4bar，兩種碎石能源也可以單獨使用。應(yīng)用中一般將氣壓彈道能量設(shè)為80%～100%,頻率設(shè)為8～12Hz,

8、超聲能量設(shè)置為40%～80%，B空比(單位時間內(nèi)脈沖輸出時間所占比例)設(shè)為50%～70%?！　〕Ｓ盟幬餃蕚洌喝缰寡妓?、地塞米松、亞甲藍等?！　?.1.4術(shù)中護理配