非典型哮喘的論文

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1、非典型哮喘的論文非典型哮喘【關鍵詞】非典型哮喘　1非典型哮喘的概念　　隨著對哮喘研究的深入，我國學者用“非典型哮喘”一術語報道了大批病例，提高了對非典型哮喘的認識，目前國外尚無這一概念，國內(nèi)也還沒有完全達到統(tǒng)一。所謂非典型哮喘(atypicalasthma)，相對于典型哮喘而言，從癥狀上是指哮喘患者不具有以反復發(fā)作性喘息為主要原發(fā)癥狀，而是以喘息以外為惟一癥狀或伴隨一些癥狀;從體征上兩肺聽不到哮鳴音;從胸肺影像學、心電圖及心臟b超檢查都顯示心、肺正常;唯有肺功能檢查顯示異常-氣道高反應性，并能排除肺部其他疾患者

2、如copd者?，F(xiàn)今非典型哮喘的發(fā)病率越來越高[1]，如對它的表現(xiàn)認識不足或缺少診斷手段，就會造成誤診與漏診，失去了最佳治療時機。因此，應該高度重視非典型哮喘的防治，為了提高對非典型哮喘的認識，現(xiàn)就國內(nèi)相關文獻作一概述?！　?非典型哮喘臨床表現(xiàn)　　非典型哮喘臨床表現(xiàn)具有多樣性,具體表現(xiàn)如下?！　?.1以咳嗽為惟一癥狀或伴隨有其他癥狀[1~4]文獻報道的非典型哮喘大多數(shù)以干咳為惟一癥狀，其特征：(1)長期反復發(fā)作性頑固性干咳，可以為持續(xù)性或為間斷性或尤以夜間為甚，無發(fā)作性呼吸困難，這類咳嗽多與接觸變應原、冷空氣、物

3、理化學刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關;部分患者可以合并有咳痰或伴有胸悶及氣憋或伴有咽癢等。.(2)胸肺部檢查無陽性體征。(3)組胺或乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗陽性或支氣管擴張試驗fev1/fvc增加≥15%。(4)單純抗生素治療無效,而支氣管擴張劑和激素治療有效。目前國外把這類咳嗽稱為咳嗽變異型哮喘(coughvarintasthmacva)?？人宰儺愋拖?972年由glauset提出，認為任何年齡均可患本病，本病惟一的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，也無明顯肺部陽性體征，常常誤診氣管炎或反復上呼吸道感染而得不到合理

4、的治療。筆者認為咳嗽變異性哮喘只是非典型哮喘中的一種，所涉及到的范圍比較窄，而非典型哮喘所包括的癥狀比較廣，建議用“非典型哮喘”這一術語?！　?.2以胸悶為惟一癥狀者或伴有其他癥狀胸悶的性質(zhì)與發(fā)作時間不定，如鄧麗麗等[5]報告了147例陣發(fā)性胸悶經(jīng)肺功能及氣道反應性測定102例為陽性(69%)確定為非典型哮喘。甘振釗[6]報告了3例晚間陣發(fā)性胸悶非典型哮喘。朱本洪等[7]報告了20例以胸悶惟一癥狀非典型哮喘患者，其發(fā)作時間多為早晨。胸悶可伴有胸部緊張感，或伴胸痛或伴有氣憋[4]。胡崧等[8]報告了胸悶合并一過性

5、氣促231例經(jīng)支氣管組胺激發(fā)試驗陽性136例(59%)確定為非典型哮喘?！　?.3以胸痛為惟一癥狀者或伴有其他癥狀夏迎雪，馬榮榮等[9,10]分別報告了28例和6例以胸痛為惟一癥狀表現(xiàn)的非典型哮喘。吳永紅等[11]對62例不明原因的胸痛患者，經(jīng)支氣管激發(fā)試驗26例陽性、確診為非典型哮喘。這些患者胸痛輕重表現(xiàn)不一，其中22例(84.62%)同時伴有輕微的胸悶、氣緊和咳嗽等癥狀。他認為胸痛是哮喘的一種特殊臨床表現(xiàn)。以胸痛為主訴的非典型哮喘在臨床上易被誤診，應通過支氣管激發(fā)試驗，結合治療反應并排除其他疾病確診。　　2

6、.4以氣憋或氣短為惟一癥狀或合并其他癥狀者戚好文等[4]所報告的183例非典型哮喘患者中以氣憋或氣短為惟一癥狀或合并其他癥狀者25例(137%)，其中白天氣憋伴有氣短8例;夜間氣憋或憋醒7例;氣憋伴有胸痛胸悶10例?！　?.5以咽部為惟一癥狀者或合并其他癥狀者戚好文等[4]所報告的183例非典型哮喘患者中以咽部為惟一癥狀或合并其他癥狀者21例，咽部癥狀主要是咽癢、咽痛、咽部阻塞感及干燥感?？砂楦煽然蚩忍?伴胸悶氣憋。尤以咽癢伴咳嗽最常見。　　2.6以對聞及異味過敏為惟一癥狀者戚好文等[4]所報告的183例非典

7、型哮喘患者中以對聞及異味過敏為惟一癥狀者27例，其中由香煙性引起咳嗽11例，由廚房油煙性引起咳嗽4例，由香煙引起胸悶氣憋7例，由化工性原料引起咳嗽胸悶5例?！　?.7以肺炎或支氣管肺炎形式所表現(xiàn)的非典型哮喘我國許多學者[12~14]報告了以肺炎或支氣管肺炎形式所表現(xiàn)的非典型哮喘，這類患者發(fā)生在嬰幼兒身上。其特征是：(1)較長時間反復發(fā)作性咳嗽，就診前長期持續(xù)或間歇使用多種抗生素無效。既往有家族過敏史包括哮喘、濕疹、變應性鼻炎、藥物及食物過敏史、過敏性紫癜、嬰兒期有毛細支氣管炎、反復呼吸道感染。(2)陣發(fā)性頻咳，

8、晨起及活動后加重，中午、下午以后減輕或消失為主要表現(xiàn)?？┌咨ひ簶犹?，伴有喘息，無發(fā)熱表現(xiàn)。(3)無明顯缺氧體征及感染征象，一般情況尚好，兩肺聽診有中小水泡音，喘鳴音及干啰音。(4)胸部影像學檢查：胸片顯示兩肺中內(nèi)可見小點或小片狀陰影，兩肺紋理增粗紊亂、肺門影增濃，呈肺間質(zhì)炎性改變，個別有輕度肺氣腫。(5)實驗室及輔助檢查：末梢血白細胞總數(shù)及分類基本正常，結核菌素ppd試驗、冷凝集試驗