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《神經(jīng)體查中易犯的錯(cuò)誤》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、神經(jīng)體查中易犯的錯(cuò)誤錯(cuò)誤一：做深感覺位置覺時(shí)，抓住病人的手指或腳趾上下運(yùn)動(dòng)，便問病人是向上向下。正確的是：一手固定你想查的關(guān)節(jié)，另一手拿住手指的兩側(cè)，上下移動(dòng)幅度一般不超過5度，若不能感知，則加大幅度。錯(cuò)誤二：查三叉神經(jīng)時(shí)，誤以為觸覺也存在洋蔥皮樣改變而在面部做內(nèi)側(cè)和外側(cè)的觸覺對比。正確的是：只有三叉神經(jīng)脊束核在腦干內(nèi)較長，故會(huì)存在所謂的洋蔥皮樣感覺障礙；感覺主核較小，不存在這個(gè)問題，因此查觸覺時(shí)只需兩側(cè)比較。錯(cuò)誤之三：檢查患者的痛覺時(shí)，用大頭針針患者并問道：痛不痛？ 錯(cuò)誤原因：很明顯的暗示?。?！因?yàn)橥从X和觸覺是有很大的區(qū)別的，有時(shí)患者可能
2、痛覺消失而觸覺仍存在??！正確的方法，應(yīng)該是問：什么感覺？錯(cuò)誤之四：檢查患者聽力時(shí)，伸出一只手到一只耳朵旁，搓動(dòng)手指頭發(fā)出聲音并問：有沒有聽到？可能病人沒聽到也說聽到了！正確的做法：面向病人，雙手同時(shí)伸出放到雙耳旁，搓動(dòng)其中一只手的手指發(fā)出聲音，問病人，有沒有聽到？如有，聲音在哪一邊？錯(cuò)誤之五：查腹壁反射時(shí)，忘記讓患者膝關(guān)節(jié)屈曲，以至腹壁未能完全松弛。此外，檢查時(shí)劃腹壁皮膚時(shí)，一定要由外向內(nèi)，不能由內(nèi)向外。后者可能牽動(dòng)皮膚引起臍孔偏移，且與腹壁反射所致的臍孔偏移方向相同，混淆結(jié)果。嗅覺檢查:在查嗅覺的時(shí)候，常用酒精來檢查，是不對的。鼻黏膜上不
3、僅分布了嗅神經(jīng)，還分布了三叉神經(jīng)。因?yàn)榫凭菗]發(fā)性的刺激性氣體，刺激性的氣體可引起患者的不適感覺，造成假陰性。檢查患者聽力時(shí)，伸出一只手到一只耳朵旁，搓動(dòng)手指頭發(fā)出聲音并問：有沒有聽到？可能病人沒聽到也說聽到了！正確的做法：面向病人，雙手同時(shí)伸出放到雙耳旁，搓動(dòng)其中一只手的手指發(fā)出聲音，問病人，有沒有聽到？如有，聲音在哪一邊？但也看到有人犯了另一錯(cuò)誤：雙手同時(shí)伸出放到雙耳旁，搓動(dòng)雙手指，常常發(fā)現(xiàn)患者只報(bào)告聽到一側(cè)耳有聲音，而認(rèn)為另一側(cè)耳有聽力障礙。我理解是有兩種可能：一是其實(shí)一側(cè)耳的初級(jí)聽力障礙，二是存在聽覺對消（auditoryextin
4、ction）,是聽覺的一種高級(jí)功能障礙，現(xiàn)描述如下：（１）健康人的聽覺不對稱： 雙耳同時(shí)聆聽（DichoticListening，DL）由Broadbent1954年創(chuàng)用。其基本方法是要求被試聆聽同時(shí)到達(dá)兩耳的不同的競爭性信息，其中一個(gè)信息到達(dá)右耳，另一信息同時(shí)到達(dá)左耳。通常而言，具有左側(cè)大腦半球語言功能偏側(cè)化的被試雙聽言語性材料可快而準(zhǔn)確地報(bào)告到達(dá)右耳的內(nèi)容，這種右耳優(yōu)勢（Right-EarAdvantage,REA）常被視為健康被試左半球作語言加工有偏側(cè)優(yōu)勢的證據(jù)，另有少部份被試雙聽言語材料出現(xiàn)左耳優(yōu)勢（Left-EarAdvanta
5、ge,LEA），推測這些被試右半球加工言語有特殊性。另一方面，大多數(shù)被試在雙聽音樂與環(huán)境聲響等非言語材料時(shí)表現(xiàn)出左耳優(yōu)勢，認(rèn)為右半球在加工非言語材料時(shí)有特殊性。（２）腦損害患者的聽覺不對稱： 雙聽言語材料首先可以確定的效應(yīng)是與健康人左側(cè)半球優(yōu)勢相關(guān)的效應(yīng)，即REA。另一效應(yīng)稱為病灶效應(yīng)，指單側(cè)顳葉損害，如果病灶涉及初級(jí)聽皮質(zhì)，可以導(dǎo)致病灶對側(cè)耳雙聽內(nèi)容的缺損，即左側(cè)顳葉的損害導(dǎo)致右耳雙聽內(nèi)容的缺損，雖與初步的應(yīng)獲得的REA相疊加，綜合之后仍產(chǎn)生的是LEA；而右側(cè)顳葉損害則導(dǎo)致REA的程度增強(qiáng)，這種因腦損害導(dǎo)致雙聽時(shí)一側(cè)耳內(nèi)容明顯不能報(bào)告的
6、現(xiàn)象稱之為對消（Extinction）,另有研究發(fā)現(xiàn)病灶同側(cè)耳的雙聽內(nèi)容也可了出現(xiàn)缺損，稱之為反常對消（ParadoxicalExtinction）,這種病灶效應(yīng)所致的耳優(yōu)勢改變程度相當(dāng)之大，在部份病人甚至可以出現(xiàn)完全不能報(bào)告一側(cè)耳的雙聽內(nèi)容，稱之為完全性對消（CompleteExtinction）。機(jī)制包括1．顳葉病灶與對側(cè)耳對消：早期的研究提示，雙聽言語材料一側(cè)耳內(nèi)容對消，其病灶在對側(cè)顳葉的聽皮質(zhì)，而一側(cè)顳葉損害并不表現(xiàn)出一側(cè)耳非雙聽條件下的聽覺障礙，雖然測定聽覺能力有無缺陷的刺激是純音刺激，但尚難以純音與言語性刺激的差異來解釋對消，而
7、認(rèn)為是右側(cè)顳葉的病灶所致的左耳對消是損害了初級(jí)聽皮質(zhì)或是內(nèi)膝體皮質(zhì)通路。右耳對消則是由于左側(cè)聽皮質(zhì)或膝狀體皮質(zhì)通路受損所致。上述結(jié)果僅只見于雙聽狀況下，（而非單耳測聽狀況），是以Kimura的結(jié)構(gòu)理論為基礎(chǔ)來作解釋，雙耳同時(shí)聆聽時(shí)一側(cè)耳的同側(cè)上升投射纖維傳遞的信息為另一側(cè)耳對側(cè)投射所抑制，同時(shí)病灶又中斷了對側(cè)投射所傳遞的信息，從而產(chǎn)生對消。從既往研究看，引起對消的顳葉病灶的精確定位尚不清楚，治療難治性癲癇所行顳葉切除術(shù)范圍較大，包括顳葉皮質(zhì)，皮質(zhì)下灰質(zhì)與白質(zhì)等；而且病灶性質(zhì)也是多樣性的，可以是長期的先天性改變，也可是腦外傷及腫瘤；切除范圍在
8、右側(cè)顳葉可達(dá)顳極后5-9cm，左側(cè)顳葉可達(dá)顳極后4-7cm，并可包括顳葉正中三角區(qū)，有時(shí)切除范圍尚達(dá)到了顳橫回與聽覺皮質(zhì)（Brodman41與42區(qū)）。如果只是采用局部病灶切除術(shù)
