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《神經(jīng)系統(tǒng)查體易犯的錯(cuò)誤》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、神經(jīng)系統(tǒng)查體易犯的錯(cuò)誤山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳春富智能檢查高級(jí)智能時(shí)問(wèn)病人100－7＝？如病人回答＝93后不要問(wèn)93－7＝？而要問(wèn)再減7＝？這樣就可以避免漏檢近記憶力和邏輯組織能力。嗅覺(jué)在查嗅覺(jué)的時(shí)候，常用酒精來(lái)檢查，是不對(duì)的。鼻黏膜上不僅分布了嗅神經(jīng)，還分布了三叉神經(jīng)。因?yàn)榫凭菗]發(fā)性的刺激性氣體，刺激性的氣體可引起患者的不適感覺(jué)，造成假陰性。視野粗查視野的時(shí)，一般是問(wèn)病人有沒(méi)有手動(dòng)，此手動(dòng)應(yīng)該是在原來(lái)的位置輕輕晃動(dòng)或者是用食指伸曲動(dòng)作，從外到內(nèi)的速度應(yīng)該盡量放慢。當(dāng)你問(wèn)“有沒(méi)有手動(dòng)的時(shí)候，你的手已經(jīng)到了病人的眼前了，起不到檢查的作用，往往容易漏
2、診。視野檢查注意事項(xiàng)精確的視野檢查需要視野檢查計(jì)，但門(mén)診病人來(lái)了常常需要粗查，查視野時(shí)需要注意的是：檢查者的視野必須正常，這是前提；其次，檢查者與被檢查者之間的距離約2尺左右（這一點(diǎn)，很多人都沒(méi)有注意到），被檢查者的左眼一定要看檢查者的右眼，反之同理，注意不能讓患者的眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)，否則就不準(zhǔn)確了。對(duì)于視物不清的患者，粗查視野時(shí)，不僅要查上、下、鼻、顳（左右）四個(gè)方向，還要查左上、左下、右上、右下共8個(gè)方向。曾經(jīng)有顳葉梗塞病人，有同向象限盲，四向法無(wú)異常，八向法見(jiàn)異常，后由視野計(jì)證實(shí)。雙眼復(fù)視未進(jìn)一步檢查在檢查發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)復(fù)視時(shí)，若為單眼，多為神經(jīng)官能
3、癥、視網(wǎng)膜病變、屈光不正；若為雙眼，則考慮神經(jīng)科問(wèn)題。眼球運(yùn)動(dòng)檢查一、單眼運(yùn)動(dòng)1.內(nèi)轉(zhuǎn):瞳孔內(nèi)緣達(dá)上下淚小點(diǎn)連線(xiàn)。2.外轉(zhuǎn):角膜外緣達(dá)外眥角。3.上轉(zhuǎn):角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線(xiàn)。4.下轉(zhuǎn):角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線(xiàn)。眼球運(yùn)動(dòng)檢查二、雙眼運(yùn)動(dòng)檢查雙眼同向運(yùn)動(dòng)：8個(gè)方位，協(xié)調(diào)一致?！懊住弊中?。集合近點(diǎn)：雙眼注視33cm處光源，光點(diǎn)漸向鼻根部移近，當(dāng)一眼偏向外方，光源－鼻根距離。正常值：6～8cm，<5cm集合過(guò)強(qiáng)，>10cm集合不足。重癥肌無(wú)力瞼下垂在肌無(wú)力等出現(xiàn)瞼下垂的病人中判斷瞼下垂程度非常重要，尤其對(duì)于重癥肌無(wú)力，因?yàn)殡S著時(shí)間及用藥瞼下垂會(huì)出現(xiàn)變化。應(yīng)該
4、用瞳孔鐘面法進(jìn)行記錄，如上瞼遮蓋瞳孔為9－3點(diǎn)鐘位置（上瞼遮蓋瞳孔一半）或12點(diǎn)鐘位置（上瞼與瞳孔上緣相切），這樣基本可以量化瞼下垂程度。PupillaryResponse對(duì)光反射：囑病人注視遠(yuǎn)處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，可見(jiàn)瞳孔縮小。直接光反射間接光反射三叉神經(jīng)面部感覺(jué)用針、棉簽以及盛冷、熱水的試管分別檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)皮膚的痛、觸和溫度覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比。咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)先觀(guān)察咬肌、顳肌有無(wú)萎縮，再用雙手分別按在兩側(cè)該肌肉上，讓患者作咀嚼動(dòng)作，注意有無(wú)肌張力與收縮力減弱，兩側(cè)是否相等。囑患者張口，以露齒時(shí)上下門(mén)齒的中縫線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，如下頜偏向一
5、側(cè)，指示該側(cè)翼肌麻痹，這是因?yàn)榻?cè)翼肌收縮，使下頜推向患側(cè)所致。三叉神經(jīng)觸覺(jué)查三叉神經(jīng)時(shí)，誤以為觸覺(jué)也存在洋蔥皮樣改變而在面部做內(nèi)側(cè)和外側(cè)的觸覺(jué)對(duì)比。只有三叉神經(jīng)脊束核在腦干內(nèi)較長(zhǎng)，故會(huì)存在所謂的洋蔥皮樣感覺(jué)障礙；感覺(jué)主核較小，不存在這個(gè)問(wèn)題，因此檢查觸覺(jué)時(shí)只需兩側(cè)比較。頦反射角膜反射的檢查檢查時(shí)，一手置于患者眼外上方（顳側(cè)）晃動(dòng)手指（目的：使患者上瞼上提，增大眼裂；同時(shí)分散患者注意力，使其不注意棉簽），另一手持棉簽（前端棉花拉長(zhǎng)拉細(xì)）自受試眼鼻側(cè)迅速劃過(guò)角膜（注意避免接觸睫毛或鞏膜）。這樣做的目的主要是避免患者因看到棉簽接近而反射性（保護(hù)性）閉
6、眼。中國(guó)人眼睛小，吹氣法面神經(jīng)Chvostek反射味覺(jué)患者伸舌，以棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂于舌前一側(cè)，不許講話(huà)和縮舌，可令指出事先寫(xiě)在紙上的甜、酸、咸、苦四字之一，對(duì)不識(shí)字者可以預(yù)定符號(hào)表示之或檢查者詢(xún)問(wèn)，患者以點(diǎn)頭或搖頭示意。先試可疑一側(cè)，再試健側(cè)。每種味覺(jué)測(cè)試完畢時(shí)，需用溫水漱口。聽(tīng)神經(jīng)檢查患者聽(tīng)力時(shí)，伸出一只手到一只耳朵旁，搓動(dòng)手指頭發(fā)出聲音并問(wèn)：有沒(méi)有聽(tīng)到？可能病人沒(méi)聽(tīng)到也說(shuō)聽(tīng)到了！正確的做法：面向病人，雙手同時(shí)伸出放到雙耳旁，搓動(dòng)其中一只手的手指發(fā)出聲音，問(wèn)病人，有沒(méi)有聽(tīng)到？如有，聲音在哪一邊？音叉檢查規(guī)范使用音叉Schwa
7、bah試驗(yàn)音叉振動(dòng)覺(jué)檢查音叉振動(dòng)覺(jué)時(shí)應(yīng)注意靜止性對(duì)照。先敲打128Hz音叉后置于患者趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)骨性隆突處，問(wèn)什么感覺(jué)，若病人回答說(shuō)有振動(dòng)感，則需將停止振動(dòng)的音叉（不要讓病人看見(jiàn)）再置于檢查部位，再次詢(xún)問(wèn)，如此反復(fù)幾次，以排除患者主觀(guān)方面的因素。伸舌偏斜不伸舌時(shí)舌即有偏斜，無(wú)定位意義。加強(qiáng)試驗(yàn)：可以讓患者用舌頂其左右兩側(cè)的頰部，檢查者用手體會(huì)其力量差異，以確定是先天變異或確有舌肌麻痹的情況。判斷舌癱伸舌后,請(qǐng)注意看其兩側(cè)舌邊離兩側(cè)口唇邊緣的大小,小的一側(cè)表明有舌癱，臨床非常有用。肌力檢查給患者作肌力檢查時(shí)，易犯的錯(cuò)誤之一是：讓患者握自己的手，感
8、到患者比自己的大得多，但沒(méi)充分考慮患者的職業(yè)，如果患者是干體力活的農(nóng)民，這種判斷要大打折扣。手部肌力的錯(cuò)誤描述六級(jí)肌力分級(jí)法主要用于評(píng)價(jià)
