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1、發(fā)展以能力為基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)模式吳南馮華第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶，400038作者簡(jiǎn)介：吳南，1971年9月，男，副主任醫(yī)師、副教授，博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)楣δ苌窠?jīng)外科。手機(jī)：13608339010，Email:wunan881@yahoo.com.cn摘要以能力為基礎(chǔ)的教育是以提高學(xué)生綜合能力、勝任崗位工作為重點(diǎn)的教育模式，近年來(lái)受到國(guó)外神經(jīng)外科學(xué)領(lǐng)域的極大關(guān)注。本文以國(guó)內(nèi)外報(bào)道的文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，根據(jù)國(guó)外有關(guān)以能力為基礎(chǔ)的教育模式在神經(jīng)外科學(xué)領(lǐng)域初步應(yīng)用的研究結(jié)果，總結(jié)和歸納了以能力為基礎(chǔ)的神經(jīng)
2、外科學(xué)教育模式的基本框架和內(nèi)容，以及在該教育模式中綜合能力的培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)計(jì)以及學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)方法。本文為該模式在我國(guó)神經(jīng)外科學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用提供了參考資料。一、前言目前，國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)教育的模式面臨著空前的變化。這是因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展，公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望升高和對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)不滿意；同時(shí)，由于高新技術(shù)應(yīng)用的增加，對(duì)病人安全的擔(dān)憂和醫(yī)學(xué)生對(duì)工作和生活理念的改變以及醫(yī)療和教育的全球化等都是引起上述變化的重要原因[1，2]。這些變化要求從事神經(jīng)外科學(xué)的專(zhuān)業(yè)人員要有更高的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力才能勝任工作。一些國(guó)家在試圖新的工作和教育
3、模式來(lái)適應(yīng)這種變化。例如，美國(guó)于2003年施行了值日工作時(shí)間法規(guī)（July2003Duty-hourregulations）,對(duì)年青一代的神經(jīng)外科醫(yī)生產(chǎn)生了很大的影響，導(dǎo)致美國(guó)部份醫(yī)學(xué)生不愿意將神經(jīng)外科學(xué)作為終身職業(yè)選擇[1，3]。在這樣的形勢(shì)下，神經(jīng)外科學(xué)的教育如何適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，已是亟待解決的問(wèn)題。以能力為基礎(chǔ)的教育（Competency-basededucation）是以提高學(xué)生綜合能力，勝任崗位工作為重點(diǎn)的教育模式。近年來(lái)該模式引起了國(guó)外神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的極大關(guān)注和重視[1-4]。本文通過(guò)對(duì)國(guó)外神經(jīng)外科學(xué)教育的分析和研究，
4、總結(jié)和歸納了以能力為基礎(chǔ)的教育模式的特點(diǎn)和內(nèi)容，為該模式在我國(guó)未來(lái)神經(jīng)外科學(xué)教育中的應(yīng)用提供參考資料。二、方法8以美國(guó)國(guó)立NationalInstituteofHealth)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（NationalLibraryofMedicine）網(wǎng)站（http://nlm.nih.gov）檢索國(guó)內(nèi)外有關(guān)“神經(jīng)外科以勝任特征為基礎(chǔ)的教育與培訓(xùn)”的文獻(xiàn)資料以及中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)“以能力為基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)”的文獻(xiàn)資料。三、結(jié)果（一）以能力為基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)教育模式以能力為基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)教育模型的設(shè)計(jì)以問(wèn)題的方式開(kāi)始。首先明確神
5、經(jīng)外科醫(yī)生未來(lái)的工作干什么？讓學(xué)生明確畢業(yè)后所承擔(dān)工作的內(nèi)容和責(zé)任。其次，根據(jù)工作內(nèi)容和責(zé)任確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并以學(xué)習(xí)的目標(biāo)來(lái)確定各項(xiàng)能力、知識(shí)和技能；第三，根據(jù)確定的知識(shí)和技能設(shè)計(jì)課程，制定評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)的方法；第四，訓(xùn)練教師掌握基于能力教學(xué)模式的教學(xué)方法。最后，評(píng)價(jià)學(xué)生在基于能力教學(xué)模式中的能力和表現(xiàn)[5，6]（見(jiàn)圖1）。設(shè)計(jì)課程確定未來(lái)工作的責(zé)任和目標(biāo)以能力為基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)模式的定義根據(jù)工作目標(biāo)制定教學(xué)內(nèi)容與課程，教學(xué)材料以及達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的評(píng)價(jià)方法根據(jù)工作責(zé)任和目標(biāo)確定所需掌握的知識(shí)和技能明確學(xué)生畢業(yè)后所承擔(dān)的工作責(zé)任與內(nèi)容評(píng)
6、價(jià)學(xué)生訓(xùn)練教師評(píng)價(jià)學(xué)生在在整個(gè)基于能力教學(xué)模式中的表現(xiàn)訓(xùn)練教師掌握以能力為基礎(chǔ)的教學(xué)方法和制定教學(xué)安排圖1以能力為基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)的模式（二）以能力為基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)模型中的綜合能力培養(yǎng)設(shè)計(jì)8以能力為基礎(chǔ)的教育模式的目標(biāo)是通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)提高專(zhuān)業(yè)能力，以及通過(guò)非專(zhuān)業(yè)的人文素質(zhì)培養(yǎng)提高學(xué)生的綜合能力[7，8]。因此，在以能力為基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)模型中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的不僅包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，還有綜合能力和應(yīng)激能力等。如表1中列舉的一般的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能以及與患者和患者親屬交流的能力等。表1以能力為基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)教育模式
7、中學(xué)生的部份綜合能力醫(yī)學(xué)知識(shí)和技巧1、掌握普通疾病的知識(shí)和處理方法2、處理神經(jīng)外科學(xué)以外的問(wèn)題3、掌握急診處理的技能4、沉著處理急癥5、團(tuán)隊(duì)合作精神與病人的交流能力1、給病人提問(wèn)的機(jī)會(huì)2、與病人交流病情發(fā)展趨勢(shì)與可能的愈后3、如何消除病人的恐懼與害怕4、以病人能理解的方式進(jìn)行解釋5、與病人交流有關(guān)治療和處理的決定6、傾聽(tīng)病人訴求7、不夸大病情8、以禮相待，以誠(chéng)相待與病人親屬的交流能力1、給病人親屬提問(wèn)題機(jī)會(huì)2、與病人親屬交流治療和處理決定3、理解病人親屬的感受4、以關(guān)心的方式告知病情惡化5、以禮相待6、不夸大病情（三）以能力為基
8、礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)教育模式中專(zhuān)業(yè)課程設(shè)計(jì)除了一般醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的課程外，神經(jīng)外科學(xué)的學(xué)生需更多掌握和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)神經(jīng)外科學(xué)和臨床神經(jīng)外科學(xué)的基本知識(shí)與技能，表2列舉了神經(jīng)外科學(xué)學(xué)生需了解的與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的學(xué)科[9-10]。8表2神經(jīng)外科學(xué)學(xué)生需了解的與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的疾病
