關于做好職工自愿使用醫(yī)保個人賬戶結余資金購買商業(yè)健康保

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1、關于做好職工自愿使用醫(yī)保個人賬戶結余資金購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險工作的通知（征求意見稿）各區(qū)、縣（市）人力資源和社會保障局，有關商業(yè)保險公司：為滿足參保人員多樣化的健康保障需求，提高醫(yī)療保險基金使用效率，進一步健全多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的實施意見》（長政發(fā)[2015]34號）及《長沙市職工基本醫(yī)療保險管理辦法》（長政辦發(fā)［2017］1號）文件精神，結合我市實際情況，現(xiàn)就我市職工基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱職工醫(yī)保參保人員）使用基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱個人賬戶）結余資金購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險有關事項通

2、知如下：一、適用對象參加長沙市職工基本醫(yī)療保險的職工和退休人員。二、承辦服務符合條件的商業(yè)保險公司可自愿申請承辦個人賬戶結余資金購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險業(yè)務。為穩(wěn)妥推進個人賬戶改革工作，起始階段，醫(yī)保經(jīng)辦機構暫與部分符合條件的商業(yè)保險機構簽訂承辦服務協(xié)議，取得運行管理經(jīng)驗后，適時擴大商業(yè)保險承辦機構范圍，具體要求如下：（一）承辦要求1、資質要求。7具備下列基本條件的商業(yè)保險公司，可自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機構提出簽訂服務協(xié)議申請：（1）經(jīng)國家工商行政管理機關注冊的企業(yè)法人，并經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會批準具有商業(yè)健康保險和意外傷害保險經(jīng)營資質的，在長沙市設

3、有授權經(jīng)營服務機構的商業(yè)保險公司；（2）公司具有充足的償付能力；（3）近2年湖南省保險監(jiān)督管理局評定理賠服務指數(shù)為A類；（4）近3年無相關重大違法違規(guī)行為；（5）具備適應工作需要的具有醫(yī)學、財務、計算機等專業(yè)的工作人員。2、須交資料。申請簽訂承辦服務協(xié)議的商業(yè)保險公司應提交以下資料：（1）《長沙市職工基本醫(yī)療保險商業(yè)保險承辦機構申請書》（附件1）（2）《中華人民共和國經(jīng)營保險業(yè)務許可證》原件及加蓋公章的復印件；（3）《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》原件及加蓋公章的復印件；（4）營業(yè)場所證明材料；（5）經(jīng)第三方專業(yè)機構出具的年度財務審計報告；（6）湖南省保險監(jiān)督管

4、理局發(fā)布的理賠服務指數(shù)情況通報；（7）上級機構出具的近三年內無因經(jīng)營商業(yè)健康保險業(yè)務及意外傷害保險發(fā)生重大違法違規(guī)受到處罰的承諾書；7（8）配備具有適應工作需要的醫(yī)學、財務、計算機等專業(yè)的工作人員名單；（9）其它要求提供的材料。3、資質核驗。醫(yī)保經(jīng)辦機構對申請簽訂承辦服務協(xié)議的商業(yè)保險公司所提供的申報材料進行核實，并將結果反饋至商業(yè)保險公司。4、對外公示。醫(yī)保經(jīng)辦機構通過同級人力資源和社會保障局官網(wǎng)向社會公示核驗通過的商業(yè)保險公司名單。5、簽訂協(xié)議。經(jīng)公示無異議，醫(yī)保經(jīng)辦機構按年度與核驗通過的商業(yè)保險公司簽訂承辦服務協(xié)議，明確雙方的權責關系，嚴格執(zhí)行

5、有關醫(yī)保政策，并報同級人力資源和社會保障行政部門備案。（二）資格注銷1、注銷情形（1）商業(yè)保險承辦機構發(fā)生合并、分立、撤銷等情況的，或被有關部門吊銷、注銷營（執(zhí)）業(yè)資質等情形的。（2）商業(yè)保險承辦機構主動向經(jīng)營所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出資格注銷申請的。2、注銷流程（1）商業(yè)保險承辦機構資格發(fā)生注銷情形的，應在注銷情形發(fā)生后攜帶相關資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理資格注銷手續(xù)。（2）醫(yī)保經(jīng)辦機構收到商業(yè)保險承辦機構7注銷申請后應及時完成注銷手續(xù)，并報同級人力資源社會保障行政部門備案，同時對外公布。三、購買方式1、職工醫(yī)保參保人員可自愿將個人賬戶資金累計結余的40%

6、用于購買本人商業(yè)健康保險和意外傷害保險；2、每一個自然年度內，參保人員憑本人身份證原件、社會保障卡到與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構協(xié)議合作的商業(yè)保險承辦機構，提出購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險產(chǎn)品的申請；3、商業(yè)保險承辦機構受理參保人員購買申請，報經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構的信息管理系統(tǒng)審核反饋，辦理個人賬戶資金劃轉手續(xù)，實現(xiàn)繳費購買；4、如產(chǎn)生撤銷保單情況，保險費按原支付渠道返還到職工醫(yī)保參保人員個人賬戶。四、保險產(chǎn)品（一）產(chǎn)品范圍1、參保人員使用個人賬戶資金購買的商業(yè)健康保險和意外傷害保險產(chǎn)品必須經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會審批，不包含帶有投資理財性質或保險期內返還條款的商

7、業(yè)健康保險和意外傷害保險產(chǎn)品。2、商業(yè)健康保險和意外傷害保險產(chǎn)品應符合提高補助力度，減輕參保人員醫(yī)療費用個人負擔，與職工基本醫(yī)療保險互補發(fā)展的原則，重點保障重大疾病、意外傷害等。3、鼓勵商業(yè)保險公司積極開發(fā)符合個人賬戶資金特點、滿足多樣化需求的專屬保險產(chǎn)品，并在符合有關法律、法規(guī)和保險條款費率規(guī)定的前提下，給予使用個人賬戶結余資7金投保的參保人員最大的費率優(yōu)惠。（二）產(chǎn)品報備申請承辦服務的商業(yè)保險公司應向醫(yī)保經(jīng)辦機構申報產(chǎn)品備案，并提交以下資料：1、保險產(chǎn)品申報表（附件2）；2、中國保監(jiān)會或湖南保監(jiān)局出具的產(chǎn)品申報備案確認書（附件3）；3、保險產(chǎn)品的

8、使用介紹材料，包括條款費率、購買方式、理賠方式等；4、其他需要提交的材料。五、管理服務（一）實行統(tǒng)一管理。職