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1、血透室護士與首次透析病人的溝通技巧職業(yè)衛(wèi)生與病傷2002年(第17卷)第4期血透室護士與首次透析病人的溝通技巧李超張銘光陸國俊對急,慢性腎功衰,急,慢性中毒,高鉀血癥,心衰,酸中毒等需要進行透析治療的病人,首次透析的心理狀態(tài)非常復雜而特殊,因對透析治療非常陌生,其主要表現(xiàn)為緊張,驚慌,不安等等.我們凈化中心通過對190例(其中男性116例,女性74例,年齡6～84歲首次透析病人的護理,發(fā)現(xiàn)血透室護士如能與患者及時良好地溝通,緩解患者的緊張與不安心理,使得患者能積極有效地配合治療,從而取得較好的效果.1首次透析病人存在的問題1.1因患者對透析治療很陌生,
2、且對透析治療對自身疾病的治療效果不能確定,故表現(xiàn)為緊張,驚慌,不安等,不能有效地與醫(yī)護人員配合.1.2護士把主要精力用于對儀器,血路管的準備上,與患者的溝通機會減少.1.3患者進入透析室后,面對陌生的環(huán)境和醫(yī)護人員,易感情脆弱,對護士有一種依賴感,希望有一位技術精湛,態(tài)度好,責任心強的護士為自己治療.而有的血透室護士忽略了患者這種強烈需求幫助和依賴心理,主動服務意識差,語言過于簡單.1.4因首次透析患者大多數(shù)無內瘺,靜脈插管等血管通路準備,只能直接穿刺橈動脈,足背動脈等,很多病人難以忍受穿刺痛苦.2溝通技巧2.1熱情接待病人,做好患者治療前的宣教,可緩
3、解患者的緊張心理.正確的做法是:首先熱情接待病人并自我介紹,給患者測量體重,血壓,脈搏,呼吸后,送其到病床上,然后簡單介紹血透室的環(huán)境,治療方法,目的,效果,治療所需時間,治療中可能出現(xiàn)的反應及患者如何配合等,使患者對透析治療有一個大概的了解和心理準備,緩解其緊張情緒.還可選擇一些適合的病例,如上至80—9o歲的老人,下至10多歲患者的真實病例,向患者講述這些長期透析病人是怎樣配合治療,怎樣與病魔斗爭10年,15年至20年的,使患者緩解焦慮,恐慌的心理,以較為輕松,坦然的心理面對透析.2.2穿刺前準備首次透析病人大多無內瘺,靜脈插管等血管通路,只能直接
4、穿刺橈動脈,足背動脈等,穿刺前先給病人講解透析原理,穿刺部位,安慰病人放松心情,以免因病人緊張引起血管收縮,痙攣,而使血流量達不到透析要求,影響透析效果.作為血透室護士,應該熟練掌握透析機性能,技術精湛,操作迅速干練,動作輕柔,穿刺力爭做到穩(wěn),準,1次成功,從而減輕病人痛苦.2.3患者治療過程中交流2.3.1根據(jù)病人年齡,文化程度,疾病類型等進行相應的交流.對恐懼型患者,要多安慰,和藹告之透析治療的良好效果,以消除患者的恐懼心理;對悲觀型患者用鼓勵的語言,使其樹作者單位:四川大學華西醫(yī)院腎臟內科血液凈化中心成都610041立治療信心;對疑慮型患者,用良
5、好的語言,表情,態(tài)度和行為去影響患者,用通俗易懂的科學道理去說服患者.2,3,2了解患者家庭狀況特別對于慢性腎功衰,尿毒癥,需要維持性透析治療的患者,應更關心其家庭狀況.因為患者的家庭,親友,是患者最有力的心理支持者,病人的疾病對其親屬可能成為一種生理和心理的不良刺激源,而親屬對病人疾病的過激反應,也會對病人產生不良的心理影響,從而延緩病人的康復.血透室護士要有意識地主動與患者親屬交流,通過他們了解患者的心理活動,家庭經濟狀況,單位效益,是否公費,自費,社保病人等等,從而有針對性地進行護理.如:目前針對社保病人,應該主動給患者家屬介紹目前購買補充醫(yī)療保
6、險之一,之二,之三,從而減輕病人家庭經濟負擔,使病人能維持長期透析.針對特困自費病人,要鼓勵患者及家屬增強信心,通過新聞媒體和好心人的幫助,爭取獲得更多的社會支持.2.3.3健康教育根據(jù)病人目前病情,如:急性,慢性,小便情況等,給病人進行合理的飲食指導,如指導患者對食鹽,水分的攝取進行控制,禁止煙,酒及刺激性食物,并進食優(yōu)質蛋白,熱量充分易消化,富含維生素,鋅,鐵,低磷高鈣等食物,以維持肌體正常生理需要.根據(jù)患者每日尿量,透析間隔時間,血壓,水腫等情況,決定每日攝水量,如尿少浮腫病人進水量等于前一天尿量加(500—80One)作為進水的選擇范圍.加強衛(wèi)
7、生宣傳,教育患者自我管理,掌握常見的防病知識,有規(guī)律的生活,適當營養(yǎng).2.3.4增強主動服務意識護士要有高度的責任心和敏銳的洞察力,把對患者的關懷貫穿于整個透析治療過程中,適時主動地詢問患者的感受,了解患者的需要,盡量給予滿足;密切觀察病人有無頭疼,惡心,嘔吐,血壓上升或血壓下降,肌肉痙攣,因肝素用量不適合導致病人出血或透析器凝血,因體內毒素清除過快引起失衡綜合癥等等表現(xiàn).2.3.5透析后指導透析結束后,要耐心并告之注意事項.如:觀察穿刺點有無出血,腫脹,穿刺部位壓迫時間,放松方式及放松后再次出血的緊急處理方法等.安排下次透析時間,專人護送回病室,與病
8、室護士作詳細交接,增強病人的安全感.3體會通過與首次透析病人治療前,治療中,治療后的溝通,使病
