血透室透析診療指南設(shè)計(jì)

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案第一章：血液透析管理規(guī)范一、血透室的基本要求（一）血透室設(shè)置必須得到市衛(wèi)生行政部門(mén)的批準(zhǔn)（二）血透室屬是腎臟科的一個(gè)部門(mén)（三）血透室空間和設(shè)施設(shè)備要求1、血透室空間要求（1）選址、設(shè)計(jì)合理，周?chē)鸁o(wú)污染源，符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）應(yīng)劃清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無(wú)交叉。（3）血透室應(yīng)具有：污染區(qū)：患者候診室、患者更衣室、血透治療室、洗滌消毒室；半污染區(qū)；治療室；清潔區(qū)：工作人員更衣室、工作人員休息室、水處理室、清潔庫(kù)房、醫(yī)務(wù)人員辦公室；（4）地面、墻面光滑、平整易于清潔與消毒。（5）HBV、HCV陽(yáng)性患者與其他透析病人分開(kāi)，有嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染。精

2、彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案2、設(shè)施設(shè)備要求（1）血透機(jī)：必須具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證；應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用，按照使用手冊(cè)要求進(jìn)行操作。（2）水處理機(jī)：水處理設(shè)備生產(chǎn)商具有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證書(shū)；應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的環(huán)境下（溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用，保證機(jī)器運(yùn)行正常，供應(yīng)足夠的反滲水。（3）血透室水處理系統(tǒng)應(yīng)包括下列主要設(shè)備：前處理：沉淀物過(guò)濾器、活性碳吸附、軟化等。主處理：?jiǎn)渭?jí)或多級(jí)反滲透、去離子等。后處理：微濾器、超濾器等。（4）透析用水：參照AAMI透析用水的要求。（5）透析液：購(gòu)買(mǎi)的濃縮透析液和透析粉劑，應(yīng)

3、具有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、衛(wèi)生許可證。配比濃縮液要加符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的透析用水（6）透析消耗品、消毒藥劑：血透使用的一次性消耗品（透析器、血路管、內(nèi)瘺針）和消毒藥劑要具有國(guó)家有關(guān)部門(mén)頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證和經(jīng)營(yíng)許可證、衛(wèi)生許可證精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案二、血透工作人員要求1.血透室需有副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)專管。2.從事血透工作的醫(yī)師、護(hù)士和工程師要經(jīng)過(guò)上海市專業(yè)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)組織的血透學(xué)習(xí)班專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格者才能上崗。3.血透工勤人員需經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)，并有培訓(xùn)資料擋案。三、臨床應(yīng)用規(guī)范和管理要求（一）血透指證：腎小球

4、濾過(guò)率（GFR）≤10ml/min，糖尿病腎病≤15ml/min。其他參考指證：1.血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；2.血肌肝≥707.2μmol/L（8mg/dl）；3.高鉀血癥K＋≥6.5mmol/L；4.代謝性酸中毒HCO3-≤16.74mmol/L；5.有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）；6.有厭食、惡心、嘔吐等明顯的尿毒癥表現(xiàn)；（二）血透相對(duì)禁忌證1.休克、收縮壓低于80mmHg；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案1.有嚴(yán)重的出血和出血傾向；2.嚴(yán)重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全和嚴(yán)重冠心?。?.嚴(yán)重?cái)⊙Y，或有血源性傳染病；

5、4.不合作的病人；（三）、血透治療的基本操作程序嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，按照消毒隔離要求，嚴(yán)格執(zhí)行《上海市血透質(zhì)控手冊(cè)》所規(guī)定基本程序。（四）、血液透析治療的質(zhì)量要求1.每次透析Kt/V達(dá)1.2-1.3，尿素下降率URR達(dá)65%-70%；2.原則上每周透析2-3次;3.每次透析時(shí)間4-5小時(shí);4.血液透析規(guī)范操作:血液透析治療應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。（五）、血透室規(guī)章制度和崗位職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行上海市血透質(zhì)控手冊(cè)的要求（六）、血液透析相關(guān)的衛(wèi)生學(xué)要求1.工作人員衛(wèi)生學(xué)要求:精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案(1).從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部

6、《醫(yī)院感染管理規(guī)范、《消毒管理辦法》、和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范的要求。(2).工作人員操作時(shí)戴口罩、手套，勤洗手，上下機(jī)須換手套。(3).血透室人員應(yīng)做到相對(duì)穩(wěn)定,工作人員上崗前及以后每一年進(jìn)行一次定期體檢.對(duì)HBV陰性的人員可建議接種乙型肝炎疫苗進(jìn)行免疫保護(hù).(4).處于肝炎或其他血源性傳染病傳染期的工作人員,應(yīng)避免直接從事血透室醫(yī)療護(hù)理工作。2.患者衛(wèi)生學(xué)要求(1).血透患者常規(guī)透析前應(yīng)做HBV、HCV血清學(xué)檢測(cè)和抗-HIV檢測(cè)：透析期間應(yīng)每六個(gè)月對(duì)透析患者復(fù)查HBV、HCV血清學(xué)檢測(cè)和抗-HIV、肝功能（ALT/AST）.(2).HBV、HCV陽(yáng)性病人與其他

7、病人分開(kāi)，防止交叉感染.(3).避免透析病人間共用物品.所有消耗性物品均應(yīng)一次性使用.(4).血透中心儀器清洗和可重復(fù)使用的設(shè)備要常規(guī)清洗、消毒.3.其他精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案血透室一次性醫(yī)療廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《上海市一次性使用醫(yī)療用品廢棄物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定處理.血透室所有醫(yī)療污水均應(yīng)嚴(yán)格消毒,符合國(guó)家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》后方可排放.精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案第二章：血透室相關(guān)診療規(guī)范目錄1圍透析期終末期腎病患者處理2血液透析患者的醫(yī)療管理3腎性高血壓處理4腎性貧血處理5腎性骨病處理7內(nèi)瘺栓塞的處理8血液透析急性并發(fā)癥的處理9肝炎陽(yáng)性血透