流行病中流行曲線

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1、5/5流行曲線編著者作者：審稿：艾米.尼爾森，公共衛(wèi)生碩士FOCUS工作組*責(zé)任編輯：洛林.亞歷山大，公共衛(wèi)生博士凱萊.C.梅希亞，牙醫(yī)博士，公共衛(wèi)生碩士主編：皮婭D.M.麥克唐納，哲學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士譯者：陳廷瑞*FOCUS工作組所有成員名單見(jiàn)本刊最后一頁(yè)。公共衛(wèi)生學(xué)校北卡羅萊納州公共衛(wèi)生防備中心北卡羅萊納州公共衛(wèi)生防備中心是由美國(guó)疾病預(yù)防控制中心和公共衛(wèi)生學(xué)校協(xié)會(huì)的合作協(xié)議提供資助的，項(xiàng)目編號(hào)：A1011-21/21在一起健康緊急狀況里，流行病學(xué)家很難第一個(gè)被叫。當(dāng)有人是有心臟病發(fā)作時(shí)，沒(méi)有人呼喊著：“這屋里有一名流行病學(xué)家？”但流行病學(xué)家可提供計(jì)數(shù)人數(shù)，將他統(tǒng)計(jì)到心臟病

2、發(fā)作“贊成”欄。那么，流行病學(xué)真的只善于記數(shù)！對(duì)傳染性疾病，當(dāng)我們?cè)谝黄鸨┌l(fā)中記錄病例數(shù)，我們喜歡把那些記錄好好利用。我們通過(guò)創(chuàng)建一個(gè)流行曲線達(dá)到這目的。而暴發(fā)調(diào)查可畫出很多意想不到的曲線，流行曲線在每個(gè)潛在的暴發(fā)情況中應(yīng)該建立的一種。本期的FOCUS解釋流行曲線如何使用和描述流行曲線制作方法。流行曲線究竟是什么，在一起暴發(fā)中如何發(fā)揮作用呢？流行曲線是一個(gè)按疾病發(fā)病日期記錄的暴發(fā)病例數(shù)的圖形描繪。它是有用的，因?yàn)樗芴峁╆P(guān)于暴發(fā)的以下信息（1）：l傳播模式l暴發(fā)規(guī)模l異常病例l時(shí)間趨勢(shì)l暴露和/或疾病的潛伏期流行曲線這些特征將逐第1卷，第5期個(gè)詳細(xì)討論。暴發(fā)傳播模式曲線整體形狀

3、可揭露暴發(fā)類型（同源、點(diǎn)源或傳播）。同源暴發(fā)是指使人們間歇性或持續(xù)暴露在一個(gè)共同的有害來(lái)源。暴露期間可能是短暫的或長(zhǎng)期的。在一個(gè)同源暴發(fā)中，間歇性暴露表現(xiàn)在流行曲線經(jīng)常的不規(guī)則反映時(shí)間和暴露程度的波峰（2）。圖1顯示了一個(gè)間歇性暴露的同源暴發(fā)實(shí)例。持續(xù)暴露往往會(huì)導(dǎo)致病例逐步上升（可能是平穩(wěn)而非陡峭的）（2）。圖2給出一個(gè)連續(xù)暴露的實(shí)例。伴有一個(gè)急劇上升和一個(gè)漸進(jìn)向下斜坡的流行曲線通常描述一個(gè)點(diǎn)源暴發(fā)。點(diǎn)源暴發(fā)是一種暴露周期相對(duì)較短而所有病例都發(fā)生在一個(gè)潛伏期內(nèi)的同源暴發(fā)。圖3闡明了點(diǎn)源暴發(fā)的流行曲線。擴(kuò)散暴發(fā)是一個(gè)已在人與人之間傳播的暴發(fā)。正因?yàn)槿绱?，傳播流行可能比同源流行持續(xù)

4、時(shí)間更長(zhǎng)，如果第二及第三代病例發(fā)生可能導(dǎo)致多個(gè)感染波。經(jīng)典擴(kuò)散流行曲線有一系列的逐步長(zhǎng)高波峰，相隔一個(gè)發(fā)病潛伏期，但在現(xiàn)實(shí)中，流行曲線可能看起來(lái)有所不同（2）。圖4就是一個(gè)擴(kuò)散暴發(fā)流行曲線的實(shí)例。北卡羅萊納州公共衛(wèi)生防備中心—北卡羅萊納州公共衛(wèi)生學(xué)院5/5暴發(fā)規(guī)模流行曲線也可以提供一個(gè)暴發(fā)規(guī)模的意識(shí)。舉例來(lái)說(shuō)，如圖3所示一起點(diǎn)源暴發(fā)共報(bào)道73個(gè)病例——在一個(gè)很小的地理區(qū)域?qū)δ承┘膊?lái)說(shuō)是相當(dāng)大的暴發(fā)。通過(guò)流行曲線的分層，也就是說(shuō)將樣本按特定標(biāo)準(zhǔn)如性別、年齡、臨床癥狀或地理位置等分成許多亞樣本，能獲得亞組人群內(nèi)暴發(fā)規(guī)模的其他信息。暴發(fā)時(shí)間趨勢(shì)再次，以點(diǎn)源暴發(fā)為例（見(jiàn)圖3），流行曲

5、線讓我們收集到涉及時(shí)間趨勢(shì)的有用信息。第一例病人的發(fā)病時(shí)間是在本月第11天，這個(gè)月的剩余日子繼續(xù)有病例報(bào)告。暴發(fā)高峰在第21天，然后開(kāi)始下降。在第28天后沒(méi)有新病例報(bào)告。除非有第二代病例蔓延（從原發(fā)病例獲得的病例），基于本曲線，這暴發(fā)似乎是結(jié)束。暴發(fā)異常病例在一開(kāi)始或結(jié)束似乎于暴發(fā)毫不相關(guān)的病例稱為“異常病例”。當(dāng)考慮異常病例時(shí)，第一件事應(yīng)該做的事是要確保他們不犯因錯(cuò)誤編碼或數(shù)據(jù)輸入錯(cuò)誤引起的錯(cuò)誤。假設(shè)他們沒(méi)有錯(cuò)誤，可從異常病例中扣除重要信息。比如，早期病例可能不屬于暴發(fā)部分；它可能代表疾病的基線水平。不過(guò)，它也可能代表暴發(fā)來(lái)源，如受感染的食物處理，或可能是一個(gè)比其他病例暴露較

6、早的病例。最后的病例可能不屬于暴發(fā)部分，但另外，最后的病例可能代表長(zhǎng)潛伏期的個(gè)體，它比其他病例暴露更遲，或是第二代病例（從第一代病例獲得的疾病）（2）。暴發(fā)的暴露期/潛伏期北卡羅萊納州公共衛(wèi)生防備中心—北卡羅萊納州公共衛(wèi)生學(xué)院5/5如果推定的暴露時(shí)間已知，流行曲線可以用來(lái)估計(jì)疾病的潛伏期，這可能有助于病原體的確定。在已知或假設(shè)暴露時(shí)間與流行曲線的波峰之間的期間代表假設(shè)的發(fā)病潛伏期中位數(shù)（3）。圖5是從一起美國(guó)陸軍新兵1998年諾瓦克病毒腸胃炎暴發(fā)創(chuàng)建起來(lái)的（4）。在這種情況下，認(rèn)為8月26日或27日發(fā)生暴露。基于流行曲線，假設(shè)的潛伏期中位數(shù)很短，24~36小時(shí)。這與諾瓦克病毒相

7、一致，它的平均潛伏期是12~48小時(shí)（5）。涉及疾病的潛伏期已知的同源暴發(fā)，流行曲線可以幫助確定可能的暴露時(shí)期（2）。這可以通過(guò)查找生物體的平均潛伏期和從波峰病例開(kāi)始倒數(shù)平均潛伏期的時(shí)間量來(lái)做到。為估計(jì)最短潛伏期，從在流行曲線的最早病例倒數(shù)到最短潛伏期。理想的情況是，最短和平均暴發(fā)潛伏期應(yīng)該是相近的，它們之間時(shí)間差將代表可能暴露期間。由于這項(xiàng)技術(shù)不夠準(zhǔn)確，為了別錯(cuò)過(guò)任何一個(gè)潛在的暴露，建議在確定的暴露期間兩旁擴(kuò)大10%至20%（6）。以圖6為例，假設(shè)致病生物體是霍亂弧菌，平均和最短潛伏期大約