梅核氣與半夏厚樸湯

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1、梅核氣梅核氣，中醫(yī)病證名，指因情志不遂，肝氣瘀滯，痰氣互結(jié)，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、時發(fā)時止為主要表現(xiàn)的疾病。臨床以咽喉中有異常感覺，但不影響進食為特征。中醫(yī)肝病、中醫(yī)咽喉疾病、中醫(yī)精神疾病時均可見此病證?，F(xiàn)代醫(yī)學稱為咽異感癥，又常被診為咽部神經(jīng)官能癥，或稱咽癔癥、癔球。該病多發(fā)于青中年人，以女性居多。1病因：梅核氣主要因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉或乘脾犯胃，運化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉引起。2臨床表現(xiàn)：咽部異常感覺，如痰黏感、蟻行感、灼熱感、梗阻感、異物感

2、等。3診斷：1.以咽內(nèi)異物感為主要癥狀，但不礙飲食。癥狀的輕重與情志的變化有關(guān)。2.檢查咽喉各部所見均屬基本正常，也可見慢性咽喉炎。3.其他咽喉疾病引起的不適，基本無梅核氣現(xiàn)象，且可檢查出咽喉內(nèi)病灶。4.在咽喉外部用揉摩方法可直接觀察到遠傷病病灶，這是診斷要點。揉摩將病灶充分顯現(xiàn)，異物感同時消失，這是肯定性診斷。4辨證施治1.痰氣郁結(jié)：證候：自覺咽喉有異物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某處固著不動。癥狀輕重變化頻繁而無規(guī)律。對飲食無影響，一般在進食、工作、學習、談笑等精神移注他處時，異物梗阻癥狀明顯

3、減輕乃至消失。多見于中年女性。不少患者情緒欠穩(wěn)定，恐癌多疑。治則：疏肝解郁，理氣化痰。主方：半夏厚樸湯（《金匱要略》）加減。方藥：法夏、厚樸、茯苓、紫蘇梗、生姜。若肝郁氣滯較甚，可加香附、郁金、白芍、枳殼；痰多嘔惡者，加橘紅、瓜蔞皮、川貝；納呆便溏加白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)、炙甘草；噯氣泛酸加旋覆花、代赭石；肝郁化火加牡丹皮、梔子、天花粉等。2.肝郁氣滯：證候：胸脅滿悶或疼痛，或乳房及少腹脹痛，善太息，暖噫頻作，食納呆滯，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或見頸項癭瘤，情志抑郁，腹部積聚，月經(jīng)不調(diào)，甚或閉經(jīng)，苔薄，脈弦。治則：疏肝解

4、郁，行氣散結(jié)。主方：柴胡疏肝散加減。方藥：柴胡、赤芍、川芎、枳殼、香附、陳皮、郁金、佛手、炙甘草。可加半夏、厚樸、茯苓、紫蘇梗等藥。3.肝郁失音證候：咽喉梗塞，部位不定；咳之不出，咽之不下，時有時無，時輕時重，常隨情志變化而變化，抑郁愈甚，癥狀愈重；亦有因情緒激動后聲音突然嘶??；或語音全無，短數(shù)小時，長者可數(shù)日不愈，但咳嗽、啼哭時卻發(fā)聲正常。咽喉檢查均無異常。常伴有情志不舒，多疑善慮，少言寡歡，胸悶脅痛，失眠心悸，月經(jīng)不調(diào)等。舌淡紅苔薄，脈弦細。治則：疏肝解郁行氣，暢喉開音。主方：訶子清音湯。方藥：訶子肉、桔梗、甘草

5、、郁金、香附、木蝴蝶。苔膩夾痰濕者，加薏苡仁、澤瀉、車前草。5其他療法1.心理療法本療法對本證的治療十分重要，解除思想顧慮，保持心情舒暢，使患者移情易性，?？扇〉貌恢巫杂АＣ泛藲饣颊呱偈臣宄粗遂绦晾笔澄?；加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，或用咽喉部的導引法進行鍛煉。在取得患者信賴的情況下，并可施行暗示療法。2.飲食療法（1）合歡花蒸豬肝歡花（干品）10～12克，放碟中，加清水少許，泡浸4～6小時，再將豬肝100～150克切片，同放碟中，加食鹽少許調(diào)味，隔水蒸熟，食豬肝。（2）玫瑰花茶玫瑰花瓣（于品）6～10克，放茶盅內(nèi)，沖

6、人沸水，加蓋片刻，代茶飲。（3）蔥煮柚皮鮮柚皮1個，在炭火上將外層黃棕色燒焦，刮去表層，然后放人清水中泡浸1日，使其苦味析出。再切塊加水煮，將熟時以蔥兩棵切碎加入，用油、鹽調(diào)味，佐膳。半夏厚樸湯方劑簡介概述〖方劑別名〗厚樸湯、大七氣湯、四七湯、厚樸半夏湯、七氣湯、四七飲〖方源〗《金匱要略》卷下。[1]〖組成〗半夏一升（130g）?厚樸三兩（45g）?茯苓四兩（60g）?生姜五兩（75g）蘇葉二兩（30g）〖方歌〗半夏厚樸痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除?！贾髦巍綃D人咽中如有炙臠；喜、怒、悲、思，

7、憂、恐、驚之氣結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也；或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心。舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑?！脊πА叫袣馍⒔Y(jié)，降逆化痰?！加梅ā揭运呱?，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。[注：這個方子出自張仲景，是漢代以前的計量單位，1升水=200毫升，1升半夏=130克、一兩=15克]〖附注〗厚樸湯（《圣濟總錄》卷一二四）、大七氣湯（《三因》卷八）、四七湯、厚樸半夏湯（《易簡方》）、七氣湯（《直指》卷五）、四七飲（《杏苑》卷四）。各家論述1

8、.《金鑒》：此病得于七情郁氣，凝涎而生，故用半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。2.《金匱方歌括》：方中半夏降逆氣，厚樸解結(jié)氣，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫蘇之辛香，散其郁氣。郁散氣行，而凝結(jié)焉有不化哉。3.該方證多因痰氣郁結(jié)于咽喉所致。情志不遂，肝氣郁結(jié)，肺胃失