主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)1

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1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(1)術(shù)前心功能差。(2)術(shù)中左心衰竭，撤離體外循環(huán)有困難者。(3)術(shù)后低心排血量綜合征。【禁忌證】1．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。2．胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層。3．周圍血管病變（導(dǎo)管插入有困難者）。4．不可逆的腦損害及晚期心臟病無手術(shù)適應(yīng)證者。5．心臟已停搏、心室顫動(dòng)及嚴(yán)重低血壓，經(jīng)藥物治療后收縮壓仍<45mmHg者，IABP無效?！静僮鞣椒ā?．術(shù)前準(zhǔn)備(1)向患者和（或）家屬解釋操作過程并簽署知情同意書。(2)取得最近的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血象、血小板、出凝血時(shí)間等。(3)建立并保持靜脈輸液通路。(4)貼好心電圖

2、監(jiān)測電極并與反搏機(jī)相連接。(5)藥品準(zhǔn)備：消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素鹽水及各種搶救藥品。(6)X線透視機(jī)、除顫器、監(jiān)護(hù)儀等各種急救設(shè)備及消毒巾、紗布等。(7)打開反搏導(dǎo)管包，內(nèi)含所有必需的穿刺針、引導(dǎo)鋼絲、連接管、注射器及三通等。2．IABP導(dǎo)管插入方法常規(guī)方法穿刺股動(dòng)脈，插入鞘管，注入肝素5000U，然后沿導(dǎo)引鋼絲送人氣囊導(dǎo)管（送人前需先抽空氣囊內(nèi)的氣體），在X線透視下將氣囊導(dǎo)管尖端送至胸降主動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈開口的遠(yuǎn)端（胸鎖關(guān)節(jié)下方），若無X線透視條件，導(dǎo)管插入長度可通過測量胸骨柄至臍再斜向股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離估計(jì)，導(dǎo)管

3、到位并固定后，與反搏泵連接，開始反搏。3．反搏機(jī)的操作及調(diào)節(jié)（不同廠家生產(chǎn)的反搏機(jī)使用方法不同，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀有關(guān)說明書）。開始反搏后應(yīng)觀察壓力波形是否滿意?，F(xiàn)代的反搏機(jī)通常可由心電圖或壓力波形信號(hào)自動(dòng)觸發(fā)氣囊的充氣和排空，必要時(shí)可人工調(diào)節(jié)氣囊充放氣時(shí)間，首先調(diào)節(jié)充氣時(shí)間使之恰好發(fā)生在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)（即主動(dòng)脈內(nèi)壓力波形重搏波切跡處），然后調(diào)整放氣時(shí)間，最終使氣囊輔助的反搏增強(qiáng)壓超過非輔助動(dòng)脈收縮壓，而輔助主動(dòng)脈舒張末期壓低于非輔助舒張末期壓5～15mmHg，以達(dá)到理想的反搏效果。竇性心律心率80～llO/min時(shí)球囊反搏最為有

4、效，當(dāng)心動(dòng)過速心率>110/rain時(shí)球囊泵頻率可降壓1"2（即2次心跳反搏1次）。4．藥物輔助治療及護(hù)理應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，繼續(xù)應(yīng)用皿管活性藥物。肝素靜脈滴注700～l000U/h（需監(jiān)測aPTT，調(diào)整熙素劑量，使aPTT維持在對(duì)照值1.5～2倍）；或用低分子肝素，每12h皮下注射1次。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命特征和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，神智狀態(tài)、尿量、血?dú)?、下肢循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。5．主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管的撤除當(dāng)患者血管活性藥物W以減量而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，一般情況明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，反搏泵頻率減為1"2，維持一段時(shí)間后若仍穩(wěn)定，反搏頻率減為1"3

5、，維持4～6h病情仍無反復(fù)，則可拔除IABP導(dǎo)管。應(yīng)先停用肝素4h，然后停止反搏，梅球囊導(dǎo)管尾部卸下，接上帶50ml注射器的單向活瓣，抽吸注射器，關(guān)閉單向活瓣，使導(dǎo)管球囊內(nèi)形成真空，將球囊導(dǎo)管回撤直至氣囊近端恰進(jìn)入鞘管，然后一面緊緊在穿刺點(diǎn)下方加壓（預(yù)防血檢栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈），一面將導(dǎo)管和鞘管拔出，讓傷口噴m2"-—3s后壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)近端，放松遠(yuǎn)端。壓迫止血至少30min，充分止血后加壓包緊，并置砂袋壓迫6h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h，臥床24h?！静l(fā)癱及其預(yù)防和治療】1．肢端缺血缺血通常由于血栓脫落、球囊導(dǎo)管阻塞和周圍血栓

6、形成所致。表現(xiàn)下肢疼痛、變涼、蒼白，足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。發(fā)現(xiàn)缺m表現(xiàn)須及時(shí)處理，拔出球囊導(dǎo)管（必要時(shí)換至另側(cè)血管），取蹦血栓或栓子或行血管重建術(shù)。預(yù)防血栓的發(fā)生主要在于使用適量肝素抗凝，拔出導(dǎo)管時(shí)局部噴出少量斑液。2．血栓形成和栓塞可栓塞腎動(dòng)脈、腦血管、腸系膜動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈。血栓形成或栓塞可能是導(dǎo)管血凝塊直接播散的結(jié)果，適當(dāng)?shù)母嗡鼗蓽p少或預(yù)防這一并發(fā)癥。球囊導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)必須始終處于搏動(dòng)狀態(tài)，停止反搏剡應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。其治療取決于栓塞的部位及臨床表現(xiàn)，必要時(shí)須拔出反搏導(dǎo)管。3．動(dòng)脈損傷或穿孔在導(dǎo)管插入過程中必須輕柔

7、操作，以預(yù)防萁發(fā)生。4．主動(dòng)脈夾層可表現(xiàn)背痛、左右側(cè)肢體脈搏和皿壓不對(duì)稱、腎功能減退、胸痛加劇或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。癥狀體征經(jīng)常不典型，臨床上有時(shí)難以確定。如在插管過程中遇到阻力，應(yīng)懷疑此并發(fā)癥。如臨床表現(xiàn)及X線透視所見懷疑反搏導(dǎo)管在主動(dòng)脈內(nèi)膜下層，應(yīng)立即停止反搏，拔除導(dǎo)管，并給予相應(yīng)治療。為預(yù)防萁發(fā)生，導(dǎo)管插入時(shí)遇有阻力切不可強(qiáng)行推送，應(yīng)在引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)并在X線透視下推送導(dǎo)管。5．感染插管操作中注意無菌操作，插管部位每天換藥，觀察傷口，反搏時(shí)間較長者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6．出血、血腫可局部壓迫，并注意肝素劑量和血小板計(jì)數(shù)。7．

8、血小板減少癥與反搏時(shí)間有關(guān)，停止反搏后多可恢復(fù)至正常，除j艮蔓盤嚴(yán)重，否則不必輸皿小板。主動(dòng)脈球囊反搏治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的護(hù)理2010-2-2013:46　【大中小】【我要糾錯(cuò)】　　【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈球囊反搏　　主動(dòng)脈球囊反搏（Intra-Aortic-Balloon-Pump，IABP）的工