妊娠糖尿病的發(fā)病機制

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1、妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約百分之一到三。篩檢的方法是在懷孕二十四到二十八周之間，喝五十公克糖水，一小時后驗血糖，若血糖數(shù)值超過標(biāo)準(zhǔn)，則須進一步做一百公克耐糖測試。若經(jīng)過醫(yī)師為妊娠糖尿病患者，首先須向營養(yǎng)師作營養(yǎng)咨詢，提供正確的飲食方式，并做適量的運動。少數(shù)患者經(jīng)過上述方法仍無法將血糖控制好，此時須予以注射胰島素。如此可以預(yù)防巨嬰癥，讓您能夠順利的生產(chǎn)。妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型.指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否

2、需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的發(fā)生率為1%～6.6‰。國內(nèi)發(fā)生率<1%。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64%。妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率27%～30%，胎兒圍產(chǎn)期死亡率>40%。胰島素問世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開展以來，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。妊娠期糖代謝特點在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約

3、降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加對母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于

4、胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。妊娠糖尿?。℅DM的診斷建議）　孕期內(nèi)宜作OGTT篩查糖尿病（C）　　GDM婦女產(chǎn)后6~12周重復(fù)OGTT以篩查糖尿病，并在以后定期隨診，篩查是否發(fā)生糖尿病或糖尿病前期（E）8Z+k0PA*HR*m

5、#s-t　　在孕婦第一次產(chǎn)前檢查時就應(yīng)進行GDM的危險評估，孕婦有GDM高危因素的臨床特征及明顯肥胖，有過GDM病史或生產(chǎn)大于孕齡的新生兒、尿糖陽性、PCOS或糖尿病家族史，均應(yīng)盡快測血糖，如果FPG≥1

6、26mg/dl(7.0mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)，需盡快于次日重復(fù)檢查以確定診斷，除非病人已有明顯的高血糖癥狀，如果第一次檢查排除GDM需在孕24~28周間按下列兩種方案之一進行復(fù)查?！　∫徊椒ǎ鹤銎咸烟?00gOGTT?！　刹椒ǎ合茸?0g葡萄糖負荷后1h血糖篩查試驗，血糖值超過者再做100gOGTT。兩步法結(jié)果80％GDM血糖≥140mg/dl，90％GDM血糖≥130mg/dl?！　?00gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/

7、dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。試驗需過夜空腹8~14h，診斷也可用75gOGTT2h結(jié)果，但此結(jié)果對發(fā)現(xiàn)危險嬰兒或母親不如100gOGTT3h結(jié)果更可靠?！　Φ臀Ｕ卟恍枳餮菣z查：　　·年齡<25歲　　·妊娠前體重正?！　　樘悄虿』颊呗实偷拿褡濉　　?級親屬無糖尿病者　　·無糖耐量異常者　　·無產(chǎn)科異常病史因為GDM婦女發(fā)生糖尿病的危險增加，必須產(chǎn)后6~12周和以后定期進行糖尿病篩查。病因病理原本并沒有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常時，就稱為“妊娠糖尿病

8、”，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康，因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。　　近年來，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢升高并呈現(xiàn)年輕化；另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變?yōu)轱@性，在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素（垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素）水平增高，內(nèi)分泌變化都會對糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低

9、時，將會發(fā)生妊娠糖尿病?！　∪焉锾悄虿≈袐D有可能在下次懷孕時再發(fā)生，如果再次懷孕應(yīng)及早告知醫(yī)生并作檢驗。曾罹患此癥之孕婦，中老年后出現(xiàn)糖尿病的機率比正常婦女高，故產(chǎn)后應(yīng)設(shè)法維持適當(dāng)?shù)睦硐塍w重及保持規(guī)律的飲食、運動習(xí)慣，并定期檢驗血糖值?！　∨c罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：種族、糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥及孕婦年齡超過30歲等。若具有以上危險因素條件之一的孕婦，您更應(yīng)重視妊娠期間糖尿病的篩檢。糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高