注意力缺陷多動癥

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1、注意缺陷多動障礙的診斷一、診斷步驟1．詢問病史　　做出明確診斷的前提是有由與患兒關(guān)系密切的家長和教師提供正確的完整的病史。主要包括以下情況：一般情況患兒的姓名、年齡、出生日期；籍貫、民族、文化程度；學(xué)校名稱及地址、學(xué)校電話號碼；家庭住址、家庭電話號碼、聯(lián)系人姓名及聯(lián)系方式；供史者的姓名、與患兒的關(guān)系、對患兒病情的了解程度等。主訴及現(xiàn)病史　　主訴：簡單明了地概括疾病的主要癥狀及病期。　　現(xiàn)病史：詳細描述患兒疾病的開始，有無相關(guān)的誘發(fā)因素，起病的形式、緩急，整個疾病的發(fā)展過程，主要表現(xiàn)（包括家里和學(xué)校中的表現(xiàn)），家長、教師

2、及周圍人對他們的評價，有無經(jīng)過何種治療；生后有無好哭鬧、活動過度表現(xiàn)等。個人史　　圍生期及胎兒期情況：了解父母孕齡、胎次，母孕期情況，如吸煙、飲酒或藥物濫用史、外傷史、有無接觸毒物、嚴重感染史、孕期疾患、有無負性生活事件等，有無圍生期損傷，如有無胎盤異常、早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)程過長、窒息史等情況?！　胗變浩诩皩W(xué)齡前期、學(xué)齡期情況：患兒生長發(fā)育史和健康史，包括生長環(huán)境，家庭環(huán)境、父母養(yǎng)育方式、父母文化程度等；出生后有無好哭鬧、活動過度表現(xiàn)等；兒童運動、言語、智能發(fā)育情況；患兒的營養(yǎng)狀況等；與父母或撫養(yǎng)人的關(guān)系如何；

3、在托兒所、幼兒園、學(xué)校中的表現(xiàn)，學(xué)習(xí)成績?nèi)绾危c人相處的關(guān)系；平時的習(xí)慣有無特殊之處等。既往史　　了解患兒既往健康狀況，特別是有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭顱外傷、中毒、癲癇、抽搐和軀體疾病史等。家族史　　了解患兒二系三代精神異常史，注意著重了解家族中有無多動癥或品行障礙等精神異常史，有無智力低下和性格異常者等。2．體格檢查和精神狀況檢查體格檢查　　注意患兒的生長發(fā)育情況，營養(yǎng)狀況，有無皮膚病、慢性肝炎、結(jié)核、貧血等有關(guān)的體征，有無畸形等一般的體格檢查項目。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢查，包括肌張力、快速輪替動作、精細動作、生理反射、病

4、理反射、共濟活動等，如正反翻手、拍擊動作、走直線、閉目難立、指鼻或?qū)χ冈囼?、單腳跳試驗、系鞋帶等。精神狀況檢查對患兒的精神狀況檢查，首先要與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，然后在詳細了解病史的基礎(chǔ)上進行全面的精神狀況檢查，包括正確判斷患兒的意識狀態(tài)，體會與患兒的接觸情況，觀察患兒行為方面的表現(xiàn)，有無手腳不停、做小動作、怪異行為等表現(xiàn)，對患兒認知活動進行檢查，如觀察患兒的注意力，可觀察其對一段文字的注意力能否集中及持續(xù)時間，在閱讀過程中有無漏字等多動癥兒童的常見表現(xiàn)；注意患兒有無情感、知覺、言語、思維形式及內(nèi)容方面的障礙，判斷患

5、兒的智能情況等。3.實驗室檢查　　必要時可對患兒進行腦電圖、大腦誘發(fā)電位了解大腦發(fā)育情況，進行腦影像學(xué)檢查了解大腦的結(jié)構(gòu)特點，功能影像學(xué)（PET,SPECT)檢查了解大腦局部代謝情況，還可進行血鉛、甲狀腺功能等的檢查。4.心理測評　　根據(jù)對患兒檢查的大體印象，可選擇相應(yīng)的心理測評手段。以下簡要介紹幾種常用的評估手段。智力測驗　　ADHD兒童多智力正?；蛴休p度低下（總智商在70一90之間），且有35％的兒童有言語和操作智商發(fā)展不平衡，以操作智商優(yōu)于言語智商為多，在智商測定中有些分測驗，如背數(shù)、譯碼、算術(shù)測驗，也可測查兒童

6、的注意力水平。常用中國修訂的韋氏學(xué)齡前兒童（WIPPS一CR）和韋氏學(xué)齡兒童智力量表（WISC一CR）對其進行評定。注意力測定　　在認知活動中測驗注意過程的方法有持續(xù)性操作測驗、威斯康星圖片分類測驗以及電腦化的各種測驗方法，較為常用的是持續(xù)性操作測驗（CPT）。由于情緒障礙和行為障礙、學(xué)習(xí)困難、智力低下等兒童均可表現(xiàn)注意力持續(xù)短暫，易分散，故特異性差?！　chenbach兒童行為量表（CBCL）由美國心理學(xué)博士Achen-bach及Edelbrock所研究及修改，主要用于評定兒童的社交能力和行為問題，用來作為兒童行為

7、問題的篩查工具。另外，該量表中的多動因子也可反映出兒童的多動問題。conners兒童行為量表　　為美國學(xué)者conners于1969年發(fā)展的，根據(jù)評定人的不同分為：conners父母問卷（PSQ）、教師評定表(TRS）和簡明癥狀問卷（ASQ）。conners量表主要評定兒童行為問題，特別是兒童注意缺陷多動障礙，是美國使用最為廣泛的一種兒童量表。它使癥狀用評分表示，可用來評估多動癥及療效。conners父母用癥狀問卷，由父親或母親填寫，共48項，可評定出品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動——多動、焦慮和多動指數(shù)6個因子。c

8、onners教師用評定量表，由教師填寫，共有28項，評定出品行問題、多動、注意力不集中-——被動和多動指數(shù)4個因子。conners簡明癥狀問卷，家長、教師和研究者均可使用，共10項，主要包括多動方面的常見癥狀，一般稱之為泛指的多動指數(shù)。5.診斷　　經(jīng)過詳細的病史詢問、體格檢查和精神檢查、必要的實驗室檢查及相應(yīng)的心理測評后，根據(jù)注意