tia的臨床意義及其病因

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1、TIA的臨床意義及其病因王紀(jì)佐單位：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)科作為缺血性腦血管病中最有治療價(jià)值和治療效果最好的腦血管病，短暫性腦缺血發(fā)作（TranientIchemicAttack，TIA）的臨床意義是：①TIA是腦梗死的預(yù)警信號(hào)，②TIA發(fā)作本身可增加腦對缺血的耐受性。其病因主要為供應(yīng)腦血循環(huán)動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化，其他還可見于夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、血液成分的異常、血流動(dòng)力血學(xué)的改變及心臟介入和手術(shù)治療的并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作?腦血管疾病?臨床意義?病因TIA不是一般概念的疾病或腦血管疾病，其具有特定的臨床意義。按照傳統(tǒng)定義診斷的TIA患者中有多

2、少不符合新定義的診斷？　　　A.約1/2　　　B.約1/4　　作為缺血性腦血管病中最有治療價(jià)值和治療效果最好的腦血管病，短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIschemicAttacks，TIA）具有其特定的臨床意義，深入了解其臨床意義及病因?qū)τ谥笇?dǎo)TIA的診斷及治療具有重要意義。TIA的臨床意義　　TIA是腦梗死的預(yù)警信號(hào)　　TIA無論其發(fā)作次數(shù)的多少和持續(xù)時(shí)間的長短都預(yù)示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危險(xiǎn)中，應(yīng)予積極處理，以減少發(fā)生腦梗死的機(jī)率。TIA是缺血性腦血管病中，最有治療價(jià)值和治療效果最好的腦血管病。以下研究資料可說明其危

3、險(xiǎn)性。　　1．TIA（或小中風(fēng)）后發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性，在發(fā)作后7天是10.2%，1個(gè)月是13.8%。　　2．第一次TIA后，10%～20%的患者在其后90天出現(xiàn)中風(fēng)，其中50%的患者中風(fēng)的出現(xiàn)是發(fā)生在第一次TIA發(fā)作后24～28小時(shí)，中風(fēng)發(fā)生率增高的危險(xiǎn)性有高齡、糖尿病、發(fā)作超過10分鐘，癥狀為無力和語言障礙?！　?．TIA發(fā)作后的中風(fēng)發(fā)作率：第7天是2.4%;第30天是4.9%，從首次TIA發(fā)作計(jì)算：第7天和第30天的發(fā)生率各自為8.6%和12.0%?！　IA發(fā)作可增加腦對缺血的耐受性　　心絞痛能增加心肌對缺血的耐受性和減輕其后心肌梗死的嚴(yán)重性已被證

4、實(shí)。臨床研究發(fā)現(xiàn)：缺血性中風(fēng)患者于發(fā)病前4周發(fā)生過TIA者其癥狀輕和預(yù)后好，故將這種TIA命名為“前驅(qū)性TIA”（prodromalTIA）或“保護(hù)TIA（protectiveTIA）。后來發(fā)現(xiàn)這種保護(hù)作用可持續(xù)至4周以后，并對發(fā)生TIA的血管領(lǐng)域的其他腦組織也有保護(hù)作用。這種保護(hù)作用的機(jī)理不清，可能的解釋是：　　改善側(cè)支循環(huán)：改善側(cè)支循環(huán)，以代償頸動(dòng)脈系統(tǒng)或錐基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗阻時(shí)的血循環(huán)。腦有三套側(cè)支循環(huán)，以備頸或基底動(dòng)脈梗阻時(shí)代償之用：①Willis動(dòng)脈環(huán)：連結(jié)頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)；②頸外和頸內(nèi)動(dòng)脈分支之間的吻合；③大動(dòng)脈終末支之間的軟腦膜吻合支。　

5、　其中最重要的顱內(nèi)動(dòng)脈吻合是Willis環(huán)，但79%的人Willis環(huán)的組成血管，有一個(gè)或幾個(gè)發(fā)育不良，造成Willis環(huán)的形態(tài)和吻合不典型。另外，尚可有一些遺存的原始頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈吻合可提供側(cè)支循環(huán)：①原始三叉動(dòng)脈；②原始聽動(dòng)脈；③原始舌下動(dòng)脈和原始前寰椎動(dòng)脈，其中原始三叉動(dòng)脈最多見（成人0.1-0.2%），能維持相當(dāng)?shù)膫?cè)支循環(huán)血流。，但區(qū)域腦血流量的研究發(fā)現(xiàn)不支持此觀點(diǎn)。　　內(nèi)在性神經(jīng)保護(hù)機(jī)制（intrinsicneuroprotectivemechanisms）：動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)短暫性缺血能促發(fā)腦細(xì)胞對缺血的的適應(yīng)性，稱為缺血性預(yù)處理（Ischem

6、icPrecondition）。最近對人前驅(qū)性TIA中風(fēng)患者的流行病學(xué)、臨床資料、T2的病變大小、表觀彌散系數(shù)圖譜、灌注圖譜、腦血流和腦血體積值的研究發(fā)現(xiàn)：雖然灌注缺陷的范圍和嚴(yán)重性相同，但前驅(qū)性TIA中風(fēng)患者比非前驅(qū)性TIA中風(fēng)患者的初始灌注病變以及最終的梗死體積要小，臨床的神經(jīng)功能損害也較輕。這和TIA是預(yù)警信號(hào)的說法并沒有矛盾，前驅(qū)性TIA說明腦細(xì)胞對缺血有內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，其臨床價(jià)值可用于估計(jì)預(yù)后，以及提示新的治療途徑。上圖為無TIA發(fā)作的患者；下圖為有TIA發(fā)作的患者。從左始為：MTT（meantransittime，MTT）≤12小時(shí)，CBS

7、＜12小時(shí)，ADC＜12小時(shí)，最終T2（3～7天）。　　缺血性預(yù)處理的機(jī)制：腦缺血后的血管新生（Angiogenesis），是指在缺血后從原先的血管芽生出新血管，表現(xiàn)為缺血區(qū)（penumbralarea）微血管密度的增加。血管新生與幾個(gè)生長因子及其受體緊密相關(guān)，包括血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF），血管（細(xì)胞）形成素－1和2、內(nèi)皮酪氨酸激酶受體tie1和tie2。TIA的病因　　供應(yīng)腦血循環(huán)動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化　　在50歲以上的患者和有腦血管危險(xiǎn)因素的患者中，供應(yīng)腦血循環(huán)動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化是TI

8、A發(fā)生的最常見原因。因其多見，故習(xí)慣上所說的TIA都是指這種病因的TIA而言，故在討論TIA的