ｔｃｄ在ｔｉａ病因診斷中的作用

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1、ＴＣＤ在ＴＩＡ病因診斷中的作用　【摘要】TIA是缺血性腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)。正確的病因診斷對于選擇適當(dāng)?shù)寞煼▉頊p少腦卒中的發(fā)生是具有決定性作用的。TIA的發(fā)病機(jī)制中，微栓子堵塞血管及動(dòng)脈血管壁病變導(dǎo)致血管狹窄或慢性閉塞（顱內(nèi)、外大動(dòng)脈血管病變）是最直接的機(jī)制，頻發(fā)TIA患者血管狹窄程度多表現(xiàn)為重度(血管狹窄程度≥75%),且多數(shù)有粥樣硬化斑塊，其結(jié)果是導(dǎo)致病變血管遠(yuǎn)端血流量下降甚至血流中斷。而血流動(dòng)力學(xué)因素，血液成份改變不是導(dǎo)致TIA的直接因素，僅僅促發(fā)了血栓形成或血流量下降，常成為TIA發(fā)病的激發(fā)機(jī)制。準(zhǔn)確

2、而快速地確定TIA的病因是十分必要的。TCD完全可以了解有無血管狹窄及動(dòng)脈硬化程度，客觀地反映腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，對微栓子的來源和檢測具有較高的敏感性和特異性，而且其無創(chuàng)性、操作簡便、重復(fù)性好、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)值得推廣?！　　娟P(guān)鍵詞】短暫性腦缺血發(fā)作病因影像學(xué)檢查TCD　　　短暫性腦缺血發(fā)作（Transientischemicattack,TIA）是指歷時(shí)短暫、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至１小時(shí)，不超過24h即可完全恢復(fù)。被公認(rèn)為缺血性腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素，未經(jīng)治療的TIA約有三分之一以上以后發(fā)

3、展為腦梗死，近期頻繁發(fā)作的TIA發(fā)病率更高是腦梗死的特級(jí)警報(bào)。據(jù)ES)檢測，發(fā)現(xiàn)至少一次有微栓子(MES)占31％，單獨(dú)在病灶側(cè)者占21％。④剖檢時(shí)在大腦中動(dòng)脈內(nèi)可見到纖維血小板或膽固醇結(jié)晶。微栓子主要來自顱外動(dòng)脈，特別頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其發(fā)生潰瘍時(shí)附壁血栓凝塊的碎屑。這些由纖維素、血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶構(gòu)成的微栓子隨血液進(jìn)入腦中形成微栓塞，出現(xiàn)局部缺血癥狀，但因栓子很小，又易破裂，或經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張使栓子向血管更遠(yuǎn)端移動(dòng)，以致血供恢復(fù)，癥狀消失。微栓子栓塞致TIA所占的比例目前尚無法進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)，

4、因其不是做為獨(dú)立的病因所出現(xiàn)，常并存顱內(nèi)、外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、內(nèi)中膜增厚、狹窄，心臟辨膜病變、房顫、血液成份改變等病因，李月春等［2］在對發(fā)現(xiàn)微栓子的TIA病人在半年隨訪期間又發(fā)生了缺血性腦卒中占66.67%，而沒有發(fā)現(xiàn)微栓子者占22.73%?？梢娢⑺ㄗ优c再發(fā)缺血性腦卒中有顯著相關(guān)性,是復(fù)發(fā)性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。因此微栓子的檢測對缺血性腦血管病的診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后提供了極為重要的依據(jù)。目前較理想的檢查方法首選TCD，檢測短暫性腦缺血發(fā)作的時(shí)間越早,微栓子的檢出率越高。其敏感性為60.2%,特異性67.8%［3］?！　?.2顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄或慢

5、性閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈主干、椎－基底動(dòng)脈嚴(yán)重的狹窄或閉塞，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等原因均可使腦組織血液供應(yīng)減少，產(chǎn)生局灶性缺血癥狀，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)代償尚可維持該處的血液供應(yīng)，則癥狀、體征消失。若心功能不全，心排出量減少，血壓降低，導(dǎo)致全身及腦循環(huán)血流量不足時(shí)，側(cè)支循環(huán)代償不足，亦出現(xiàn)局灶性缺血癥狀、體征。以前認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)改變是導(dǎo)致TIＡ的重要病因，但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展，TCD與數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查發(fā)現(xiàn)大多TIA病人均存在血管病變，有2討論　　　　TIA的發(fā)病機(jī)制中，微栓子堵塞血管及動(dòng)脈血管壁病變導(dǎo)致血管狹窄或慢性閉塞（顱內(nèi)、外大動(dòng)脈血管

6、的病變）是最直接的機(jī)制，頻發(fā)TIA患者血管狹窄程度多表現(xiàn)為重度(血管狹窄程度≥75%),且多數(shù)有粥樣硬化斑塊，其結(jié)果是導(dǎo)致病變血管遠(yuǎn)端血流量下降甚至血流中斷。而血流動(dòng)力學(xué)因素，如血壓的突然升高或降低、血流速度的緩慢、脫水、心搏出量下降等；血液學(xué)異常，如血液流變學(xué)因素中的血液黏稠度增高等，不是導(dǎo)致TIA的直接因素，僅僅促發(fā)了血栓形成或血流量下降，常成為TIA發(fā)病的激發(fā)機(jī)制。TCD技術(shù)是將低發(fā)射頻率（2.0MHz）聲波與脈沖多普勒相結(jié)合，使聲波穿透顱骨較薄弱的部位，直接檢測到可以反映顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的多普勒信號(hào)。20多年來，許多超聲學(xué)者和神經(jīng)內(nèi)外科學(xué)

7、者為發(fā)展這一無創(chuàng)性超聲檢測技術(shù)進(jìn)行了不斷的探索和研究，并積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，拓展并規(guī)范了TCD技術(shù)在臨床許多領(lǐng)域的應(yīng)用，其中在TIA診斷治療中的臨床意義如下：①病因?qū)W診斷:TCD結(jié)果可以判斷TIA發(fā)作的病因［2］?！　】梢耘卸ㄈ毖某潭?。③判定受累血管，評估已知?jiǎng)用}狹窄或阻塞病人的側(cè)枝循環(huán)狀況。④血管造影之前提供腦循環(huán)的無創(chuàng)性評價(jià)。⑤對短暫性腦缺血發(fā)生的預(yù)測。TCD檢查靈敏度還是特異度來說均較DSA差,其準(zhǔn)確性也有賴于操作者的技術(shù)水平、儀器設(shè)備的好壞、實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制以及病人的解剖學(xué)特點(diǎn)等。但當(dāng)與MRA技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用時(shí)，則可大大提高腦血管檢查的可靠性。對顱

8、內(nèi)、外動(dòng)脈血管內(nèi)壁病變檢出的靈敏度及特異度均可高達(dá)95％以上，以至可以替代常規(guī)的動(dòng)脈血管造影。