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1、闌尾炎（一）急性闌尾炎[考點必讀]一、闌尾的解剖知識1、闌尾長約5～10cm，直徑0.5～0.7cm2、闌尾的基底部，體表投影在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處（Mc-Burney點）。3、闌尾尖端指向有6種類型：①回腸前位、②盆位、③盲腸后位（體征輕、易誤診）、④盲腸下位、⑤盲腸外側(cè)位、⑥回腸后位。4、闌尾動脈是回結(jié)腸動脈分支，無側(cè)支的終末動脈，一旦發(fā)生血運障礙，易導(dǎo)致闌尾壞死③二、急性闌尾炎的病因：1、闌尾管腔阻塞：是最常見的原因。其中最常見的是淋巴濾泡的明顯增生。其次為糞石阻塞。其他還有異物、炎癥狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等。2、細菌的入侵三、闌尾炎的臨床
2、病理分型1、急性單純性闌尾炎，病變只限于粘膜和粘膜下層2、急性化膿性闌尾炎，闌尾壁各層有小膿腫形成，闌尾周圍有膿液，形成局限性腹膜炎。3、壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾管壁壞死，穿孔，引起彌漫性腹膜炎。4、闌尾周圍膿腫，闌尾炎化膿壞疽、穿孔，被大網(wǎng)膜包裹、粘連。四、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)1、腹痛：（1）轉(zhuǎn)移性疼痛，上腹心窩部6～8小時轉(zhuǎn)移到右下腹部（2）右下腹部固定性疼痛（壓痛點——Mc-Burney點）2、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐3、炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、白細胞增高4、腹膜炎表現(xiàn)：無或輕壓痛、局限性、彌漫性5、特殊體征（提示闌尾位置）（1）腰大肌試驗（psoas征）——闌尾位于
3、腰大肌前方，盲腸后位；（2）閉孔內(nèi)肌試驗（obturator征）——闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。（3）直腸指診——闌尾深入盆腔，盆位。6、特殊征象：闌尾炎病人的尿中出現(xiàn)少數(shù)紅細胞，說明炎性闌尾與輸尿管或膀胱靠近。闌尾炎病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝大、黃疸，說明并發(fā)化膿性門靜脈炎?！韭?lián)想】1、急性闌尾炎的并發(fā)癥——腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、門靜脈炎。哪一個更重要？[門靜脈炎的臨床表現(xiàn)]高熱、肝大壓痛、黃疸2、急性闌尾炎的臨床診斷依據(jù)——轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛右下腹部固定壓痛3、急性闌尾炎的病理分型與臨床表象——病理類型病理變化臨床表象治療原則單純性闌尾炎癥尚未侵襲漿膜右下腹部局限性固定壓痛，
4、無腹膜刺激征可以保守治療可以腹腔鏡手術(shù)治療化膿性病變侵襲漿膜，表面出現(xiàn)膿苔右下腹部出現(xiàn)局限性腹膜炎體征手術(shù)，采取麥氏切口或右下腹經(jīng)腹直肌切口，置乳膠片引流穿孔性壞死、穿孔出現(xiàn)彌漫性腹膜炎體征手術(shù)，采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，置腹腔引流（香煙或膠管）闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫被包裹右下腹部壓痛性包快保守治療手術(shù)：①保守?zé)o效②保守到一定程度，穩(wěn)定后切除4、闌尾手術(shù)前如何推斷闌尾位置？腰大肌實驗——闌尾位于腰大肌前方閉孔內(nèi)肌試驗——闌尾靠近閉孔內(nèi)肌肛門直腸指診——右前方有壓痛，闌尾位置很低，在盆腔尿中出現(xiàn)紅細胞——靠近輸尿管、膀胱5、特殊類型闌尾炎的共性是什么？癥狀不典型，病變
5、擴散快，應(yīng)早期手術(shù)。五、急性闌尾炎的術(shù)后并發(fā)癥1、出血2、切口感染（最常見）3、粘連性腸梗阻4、闌尾殘株炎（闌尾殘端保留過長，超過1cm）5、糞瘺（二）特殊類型闌尾炎1、新生兒急性闌尾炎早期癥狀無特殊性，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水。發(fā)熱和白細胞升高不明顯，難于早期診斷，穿孔率高達80%。查體要點（重要體征）：右下腹部壓痛和腹脹。2、小兒急性闌尾炎臨床特點：①病情發(fā)展塊且重，早期出現(xiàn)高熱與嘔吐；②右下腹部體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張（重要體征）：③穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高；3、妊娠期急性闌尾炎臨床特點：①壓痛上移，肌緊張及反跳痛不明顯；②腹膜
6、炎不易局限，易擴散；③易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。4、老年人急性闌尾炎臨床特點：①主訴不強烈，癥狀不典型，體溫和白細胞升高均不明顯；②臨床表現(xiàn)輕，病理改變重，易發(fā)生缺血性壞死。5、艾滋病患者的急性闌尾炎癥狀不典型，B超或CT檢查有助于診斷。上述特殊類型急性闌尾炎的共同特點是：癥狀不典型，容易誤診，并發(fā)癥較重，適宜早期手術(shù)治療。（三）慢性闌尾炎大多數(shù)慢性闌尾炎是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來。1、主要癥狀：右下腹部隱痛或不適，有急性闌尾炎病史。2、主要體征：右下腹部固定壓痛。3、輔助檢查：X線鋇劑灌腸，可見闌尾不充盈或充盈不全。72小時后闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留。4、最佳治療方法：手術(shù)切除。
7、（四）闌尾腫瘤闌尾腫瘤少見，常見的有3類（1）類癌（闌尾類癌），起源于闌尾的嗜銀細胞瘤。闌尾的類癌約占胃腸道的類癌的45%，是闌尾腫瘤的90%，闌尾是消化道類癌的最常見部位。闌尾類癌的典型所見是黃褐色小腫物，3/4在闌尾遠端。（2）闌尾腺癌（3）闌尾囊性腫瘤：闌尾粘液囊腫、假性粘液瘤
