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1、眼底白點癥和白點狀視網(wǎng)膜變性【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜疾病白點狀視網(wǎng)膜病變中國圖書資料分類法分類號Ｒ７７４許多眼底病變的視網(wǎng)膜可呈現(xiàn)出黃色或白色點狀病灶［１］，Ｋｒｉｌ曾將其中的家族性玻璃疣、眼底白點癥、眼底黃色斑點癥和Ｋａｎｄｏｒｉ視網(wǎng)膜斑點癥統(tǒng)稱為視網(wǎng)膜斑點視網(wǎng)膜疾病1.視網(wǎng)膜動脈阻塞如何分類?從頸總動脈到視網(wǎng)膜內(nèi)小動脈的任何部位阻塞，都會引起相應(yīng)的視網(wǎng)膜缺血。動脈阻塞的表現(xiàn)取決于受累血管，因此視網(wǎng)膜動脈阻塞可分為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜分支動脈阻塞、視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈阻塞和眼缺血綜合征。2.哪些原因可導致視網(wǎng)膜中央動脈阻塞？常為篩板水平的粥樣硬化栓塞所致，中央動脈內(nèi)
2、有粥樣硬化斑下出血、血栓形成、痙攣和夾層動脈瘤。栓子可能占20％的病例。系統(tǒng)性病因有偏頭痛、外傷、凝血障礙、炎癥或感染性疾病、結(jié)締組織病等。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)或眶內(nèi)手術(shù)、下鼻甲或球后注射潑尼松等藥物又引起嘔吐。3.老年人為什么會患視網(wǎng)膜中央動脈阻塞？這多因患有動脈粥樣硬化、管腔壁粗糙、變厚、變窄，以致血栓形成而發(fā)生阻塞，發(fā)生在睡眠或靜坐者較多，多見于單眼，也有雙眼同時發(fā)生的，男性多于女性。4.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞有哪些表現(xiàn)？主要特征是一眼突然發(fā)生無痛性完全失明。有的患者在發(fā)作前有陣發(fā)性黑蒙?；佳弁字苯庸夥瓷湎?，間接光反射存在。視網(wǎng)膜混濁水腫，尤其是后極部，但在中心凹，可
3、透見其深面的脈絡(luò)膜橘紅色反光，在周圍灰白色水腫襯托下，形成櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動脈變細，少見視網(wǎng)膜出血。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，但視盤蒼白，視網(wǎng)膜萎縮，血管變細呈白線狀。5.視網(wǎng)膜分支動脈阻塞的臨床表現(xiàn)是怎樣的？視網(wǎng)膜分支動脈阻塞可出現(xiàn)單側(cè)無痛性突然的部分視野喪失，可有不同程度的視力下降。急性發(fā)作時眼底改變不明顯，數(shù)小時后，受累動脈的供應(yīng)區(qū)梗死，視網(wǎng)膜呈灰白色水腫混濁。有時可見栓子阻塞部位。數(shù)日后隨著血管再通和再灌注，水腫消退，遺留永久性視野缺損。6.視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈阻塞有哪些表現(xiàn)？小動脈急性阻塞，抑制了神經(jīng)纖維層的軸漿轉(zhuǎn)運，出現(xiàn)梗死，即表現(xiàn)為棉絨斑。典型的棉絨斑約
4、1／4視盤大小，灰白色邊界不清，5～7周或稍久消退。有阻塞的部位和范圍大小，可影響視力或有視野缺損。7.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞應(yīng)與哪些疾病相鑒別？(1)急性眼動脈阻塞：視力僅為光感或更差，全視網(wǎng)膜水腫、混濁，缺乏黃斑中心凹的櫻桃紅點。(2)慶大霉素中毒性視網(wǎng)膜病變：有眼部注射慶大霉素的病例，視網(wǎng)膜水腫的范圍與血管分布不一致，視網(wǎng)膜出血更常見。(3)櫻桃紅點的其他原因：如Tay-Sachs病或其他代謝異常病。雙眼發(fā)病，發(fā)病早，常伴有全身代謝異常。8.為什么發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈阻塞要立即搶救？由于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞可以在半小時內(nèi)造成視網(wǎng)膜組織發(fā)生壞死，視功能完全喪失，因此，必須
5、立即進行搶救，盡快恢復血液循環(huán)，以挽救視功能。首先采用血管擴張劑，以緩解動脈血管痙攣或使栓子移入分支，改善血液循環(huán)。應(yīng)立即給病人吸入亞硝酸異戊酯0．2ml或舌下含硝酸甘油片0．5mg，鹽酸罌粟堿30～60mg，每6～8小時服1次或靜脈點滴，煙酸50mg口服，每日3次，阿托品1mg或妥拉唑林12．5～25mg球后注射，乙酰膽堿0．1～0．2g皮下或肌肉注射，5％碳酸氫鈉250ml靜脈點滴，每日1次。此外，反復進行眼球按摩使血管擴張及降低眼壓，必要時行前房穿刺術(shù)放出房水降低眼壓，使血管擴張，改善血液循環(huán)。高壓氧艙治療有助于改善局部缺氧。如果早期搶救及時能保留一部分視力，這
6、是較好的結(jié)果，否則將永久喪失視力，一般都預后欠佳。因此，平時就應(yīng)積極治療動脈硬化、高血壓等全身性疾病，注意避免過度緊張和勞累，戒煙、酒等不良嗜好，要有規(guī)律地生活。9.哪些原因會引起老年人眼缺血綜合征？眼缺血綜合征是由慢性嚴重的頸動脈阻塞，或由眼動脈阻塞引起。發(fā)病多為50～80歲的老年人，男女之比為2∶1，老年人常因粥樣硬化或炎癥性疾病、動脈阻塞達90％以上管腔致病，多為單眼發(fā)病，約1／5病例雙眼受累。10.眼缺血綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？視力逐漸喪失，眶區(qū)疼痛。強光照射后視力恢復時間延長，可有短暫的單眼視力喪失的病史，檢查視網(wǎng)膜動脈變窄，靜脈擴張，視網(wǎng)膜出血及微動脈瘤，視
7、盤或視網(wǎng)膜新生血管形成。熒光血管造影顯示脈絡(luò)膜充盈延遲，動靜脈期延長，血管著色。2／3出現(xiàn)虹膜新生血管，其中一半眼壓升高，一半因睫狀體灌注不良眼壓降低。虹膜新生血管出現(xiàn)后，大多數(shù)眼逐漸失明。11.眼缺血綜合征應(yīng)與哪些疾病相鑒別？(1)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：體征相似，但可有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜側(cè)支循環(huán)，或視盤水腫和視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張及管徑不均。沒有特征性的光照后，視力下降和眶周痛?？赏ㄟ^眼血流動力學測定和眼缺血綜合征鑒別。(2)糖尿?。翰∽冊陔p側(cè)，眼底表現(xiàn)對稱。視網(wǎng)膜出血常集中于后極部，并有硬性滲出。(3)主動脈弓?。撼Ｓ蓜用}粥樣硬化、梅毒或大動脈炎引起。產(chǎn)生與
