患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么辦

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1、患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎么辦？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種難治性的風(fēng)濕病，是一種可以致殘的關(guān)節(jié)炎，所以得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后應(yīng)該及時(shí)診斷、規(guī)范治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果已經(jīng)有了明顯的改善，治療的目標(biāo)已由“控制癥狀”，改進(jìn)為“緩解病情”，阻止關(guān)節(jié)破壞，防止殘廢。“早期診斷規(guī)范治療”成為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。為此，我們邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊鐵生主任醫(yī)師為網(wǎng)友講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療和養(yǎng)護(hù)。——問：什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的癥狀有哪些表現(xiàn)呢？答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis，RA)屬于慢性全身性自身免疫

2、性疾病，以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征。目前，該病的病因尚未十分清楚，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。由此造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，最為常見的是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位等，并伴有骨骼肌的萎縮，嚴(yán)重者甚至致殘。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在早期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和早晨起床時(shí)雙手關(guān)節(jié)僵硬(晨僵)，不能自由活動(dòng)的癥狀。如有類風(fēng)濕疾病家族史、關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵、疼痛、腫脹6周以上，可以懷疑是否類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，尤其是中老年人，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免耽誤治療?！獑枺侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)都有哪些?答：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的

3、診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、自身抗體及影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)包括晨僵、多區(qū)域關(guān)節(jié)炎、手關(guān)節(jié)炎、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等;自身抗體包括類風(fēng)濕因子是否陽性(正常人群中的陽性率小于5%)，近年來提出了對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷具有高特異性的瓜氨酸相關(guān)自身抗體系統(tǒng)，包括AKA、APF、AFA、抗CCP抗體，這些抗體對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷具有較好的特異性;影像學(xué)是評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的重要方法，但普通X線檢查對(duì)早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并沒有幫助。CT的分辨率明顯優(yōu)于普通X線檢查，特別是高分辨CT可準(zhǔn)確診斷出關(guān)節(jié)軟骨細(xì)小的病變，對(duì)早期出現(xiàn)輕微

4、骨質(zhì)破壞診斷很有價(jià)值。核磁共振(MRI)對(duì)軟組織層次的分辨力優(yōu)于CT，由于滑膜炎的嚴(yán)重程度與骨侵蝕的發(fā)生密切相關(guān)，MRI可對(duì)類風(fēng)濕性滑膜炎癥程度進(jìn)行量化，故對(duì)早期類風(fēng)濕性滑膜炎有診斷價(jià)值，并可通過測(cè)定滑膜的量來觀察治療反應(yīng)，還可測(cè)定骨侵蝕的量，因而可用于評(píng)估療效。——問：請(qǐng)您給大家介紹下患了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些?答：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥(一般用2—3種藥物)和個(gè)體化治療的原則。治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等。1.一般治療：適當(dāng)?shù)男菹?、理療?/p>

5、體療、正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉等對(duì)于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要的作用。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后可適當(dāng)活動(dòng)，慢性遷延期可短期休息或減輕工作，應(yīng)與治療性鍛煉相結(jié)合并配合理療。2.藥物治療：治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物包括非甾類抗炎、抗風(fēng)濕藥、生物制劑等。(1)非甾類抗炎藥(NSAIDs)：這類藥物主要通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，是臨床最常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物，如布洛芬、扶他林等。(2)改變病情的藥物(DMARDs)，這類藥物也稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。該

6、類藥物較非甾類抗炎藥發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1～6個(gè)月，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥。這些藥物對(duì)延緩和控制病情的進(jìn)展有很好的作用。對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用改善病情的抗風(fēng)濕藥。病情較重、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者應(yīng)考慮抗風(fēng)濕藥物的聯(lián)合應(yīng)用。臨床上常用的抗風(fēng)濕藥物有甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、艾得辛、雷公藤等。此外，目前已有多種植物藥用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等，可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀，達(dá)到臨床緩解，但其作用機(jī)制還需進(jìn)一步探討。(3)生

7、物制劑：主要用于病情發(fā)展較快的患者。臨床上常用的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑、白介素1(IL-1)和白介素6(IL-6)拮抗劑、抗CD20單抗以及T細(xì)胞共刺激信號(hào)抑制劑等。3.外科治療：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過積極內(nèi)科正規(guī)治療，病情仍不能控制，為緩解疼痛、糾正畸形，改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)并不能根治疾病，故術(shù)后仍需藥物治療。常用的手術(shù)主要有滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)以及軟組織修復(fù)術(shù)。RA還要經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肌肉萎縮?！獑枺侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療一段時(shí)間后，關(guān)節(jié)不痛了，是不是可以不用吃

8、藥了?答：病人聯(lián)合用藥后，病情?？傻玫娇刂疲顷P(guān)節(jié)內(nèi)部的病變(如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下破壞及骨侵蝕等)過程并未真正停止，只有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用改善病情的抗風(fēng)濕藥物(甲氨喋呤、來氟米特等)，才能阻止病情的進(jìn)展。所有的免疫病都不能根治，減少發(fā)病次數(shù)是關(guān)鍵。一方面，要