纖維支氣管鏡應(yīng)用

《纖維支氣管鏡應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、第一章硬質(zhì)氣管鏡的現(xiàn)代應(yīng)用一、概述近30年來(lái)，隨著軟體纖維光學(xué)氣管鏡的使用，硬質(zhì)氣管鏡＜硬鏡）的應(yīng)用已明顯減少，但隨著介人性氣道診斷和治療技術(shù)的開(kāi)展，專業(yè)人員已認(rèn)識(shí)到硬鏡在以下方面，如氣道內(nèi)激光技術(shù)、氣道內(nèi)支架置人、大咯血的處理、氣道異物及勃液栓的排除、氣道狹窄的擴(kuò)張等方面仍極為有用。臨床上，纖維支氣管鏡（纖支鏡）的操作過(guò)程中需占據(jù)一定氣道空間，對(duì)健康成年人一般不會(huì)引起通氣功能障礙，但對(duì)于兒童或氣道狹窄者，可能影響通氣功能．甚至威脅生命安全。硬鏡操作時(shí)可保留開(kāi)放的氣道空間和保留一個(gè)通氣接口便于人工通氣，故硬鏡亦稱“通氣氣管鏡”?，F(xiàn)代硬鏡是一空

2、心不銹鋼管（見(jiàn)圖1.1）。遠(yuǎn)近端直徑均一，管壁厚2、3?，成人硬鏡直徑9一13.5n。，長(zhǎng)度為40cm，遠(yuǎn)端為斜面，有助于通過(guò)聲門(mén)和氣道狹窄部分，遠(yuǎn)端】／3鏡體有側(cè)孔，便于鏡體深人一側(cè)氣道時(shí)對(duì)側(cè)氣道保持通氣。鏡體近端有幾個(gè)接口（見(jiàn)圖1.2)，包括呼吸機(jī)接口、光源接口及吸引管和激光纖維接口，并可通過(guò)觀察鏡。硬鏡的重要作用是作為介入通道允許纖支鏡及其他器械進(jìn)入氣道內(nèi)，通過(guò)纖支鏡的目鏡觀察和定位，并在直視下進(jìn)行支架釋圖．1硬質(zhì)氣管鏡結(jié)構(gòu)圖．2硬質(zhì)氣管鏡近端結(jié)構(gòu)放、激光i肖融、取異物fllj絲衍冷凍、l坦l-]j等操作！悶U一匕，介人性肺病學(xué)的｝花要

3、醉、聯(lián)含機(jī)械通’貶兼丁喻以』硬鏡的構(gòu)、準(zhǔn)操作方法適了｛石更鏡是：個(gè)努麻ll－「卜i旦于l2二、操作技術(shù)應(yīng)用硬鏡需在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，有時(shí)應(yīng)用非全身麻醉的靜脈鎮(zhèn)靜藥亦可達(dá)到安全、病人無(wú)不適感的目的，對(duì)于呼吸衰竭者，硬鏡與呼吸機(jī)連接可保證呼吸通道的通暢和供氧，同時(shí)進(jìn)行氣道的介人性診斷和治療。硬鏡檢查操作前的準(zhǔn)備工作類似纖支鏡，此外還需解釋有關(guān)全身麻醉的程序，解釋術(shù)后可能會(huì)存在一段短時(shí)間甚至數(shù)天喉部和口部的不適感。對(duì)于頭頸不能后仰和上下領(lǐng)張開(kāi)困難者，應(yīng)列為硬鏡檢查禁忌癥。操作過(guò)程：硬鏡鏡體先用石蠟油潤(rùn)滑，右手持鏡的近端，左手拇指和食指分別放于患者

4、上下牙齒之間以保護(hù)牙齒和打開(kāi)上下額，鏡體末端的斜面面向操作者（見(jiàn)圖1.3)，鏡體垂直進(jìn)入口圈1.3破質(zhì)氣管鏡的操作Inle八妞石。舊1腔，見(jiàn)到懸雍垂后，右手下壓硬鏡的近端，鏡體遠(yuǎn)端使一舌根部緩慢抬高，這時(shí)可暴露會(huì)厭，用硬鏡的斜面挑起會(huì)厭后叮見(jiàn)聲門(mén)開(kāi)口，將鏡體旋轉(zhuǎn)卯。并緩慢推過(guò)聲門(mén)，進(jìn)人氣管后，將鏡體回旋卯咐吏斜面保持原位，應(yīng)用左手指用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的方式將氣管鏡推進(jìn)到更深的才元道‘〕進(jìn)人氣道后，通常先接土呼吸機(jī)機(jī)械通氣，以保持患者在全身麻醉狀態(tài)下有足夠的供氧。然后進(jìn)一步觀察左、右總支氣管，如若需進(jìn)人右總支氣管，則將患者頭向左轉(zhuǎn)，硬鏡鏡體緩慢旋轉(zhuǎn)推進(jìn)

5、通過(guò)隆突，多數(shù)情況下，可將鏡體推進(jìn)中間支氣管：如進(jìn)人左總支氣管，則患者的頭向右轉(zhuǎn)，多數(shù)情況下可觀察到上下葉支氣管。完成操作后硬鏡的移出在直視下、在旋轉(zhuǎn)移動(dòng)中進(jìn)行〔．多數(shù)患者可在靜脈停止應(yīng)用麻醉劑lO一沁分鐘內(nèi)蘇醒，此后觀察數(shù)小時(shí)（根據(jù)患者具體情況），待麻醉劑作用完全消失根據(jù)我們廣東省人民醫(yī)院情況和經(jīng)驗(yàn)，觀察時(shí)間最少需2小時(shí)－三、硬鏡的臨床應(yīng)用1．處理大咯血。大咯血的死亡原因通常是窒息，應(yīng)用硬鏡處理大咯血是一個(gè)極為有效的方法，尤其是出血量較大的情況下，硬鏡可保證有效的通氣，允許應(yīng)用內(nèi)徑較大的吸引管排出積血和清除血塊，通過(guò)硬鏡可對(duì)出血部位進(jìn)行填塞

6、治療，并且可在直視下應(yīng)用激光或電凝等技術(shù)止血；此外，纖支鏡亦可通過(guò)硬鏡進(jìn)人較深的氣道清除積血等。2．兒童氣管鏡。成年人能較好配合檢查，臨床狄多采用纖支鏡檢杳．由于幾童難以配合纖支鏡檢查，因此全麻下進(jìn)行硬鏡操作仍是目前診斷和治療兒童氣道疾病的主要方法。目前已有專為兒童配置的硬鏡系列，可進(jìn)行氣道檢查、取異物和介人治療等。3．氣道狹窄。氣管和支氣管器質(zhì)性狹窄多見(jiàn)于創(chuàng)傷后、某些感染性疾病等引起的肉芽組織增生，緩解器質(zhì)性狹窄是治療的關(guān)鍵。在硬鏡直視下應(yīng)用機(jī)械探條進(jìn)行擴(kuò)張是治療器質(zhì)性狹窄的方法之一。應(yīng)用直徑為6一20F(2.0一6.7mm）的不同探條逐步

7、擴(kuò)張狹窄口，直至達(dá)到滿意為止，但需注意避免過(guò)度擴(kuò)張?jiān)斐蓜?chuàng)傷。硬鏡的另一個(gè)作用是作為放置氣道支架的工具。在全身麻醉狀態(tài)通過(guò)硬鏡直視下放置支架是較為常用的方法，具有安全、定位準(zhǔn)確、病人順從性好的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。4．氣遒內(nèi)激光消觸治療。應(yīng)用硬鏡進(jìn)行Nd:YAG激光消融治療是處理良、惡性氣道病變的重要手段，應(yīng)用硬鏡進(jìn)行激光治療有以下優(yōu)點(diǎn)：(l）硬鏡有多個(gè)工作通道，允許吸引管和激光光導(dǎo)纖維同時(shí)田l'4滋光石英纖維通過(guò)硬鏡工作道lL日日自日臼燦日日口日臼目目口到目一；幽注二斷Interve以i.lal通過(guò)（見(jiàn)圖1.4)，因此激光消融和吸引能夠同時(shí)進(jìn)行，便

8、于保持視野干凈，利于觀察操作過(guò)程。(2）硬鏡有較大通道，允許較大活檢鉗通過(guò)硬鏡鉗出壞死組織，縮短激光治療時(shí)間。(3）與纖支鏡相比，硬鏡不易被激光損傷二(4）處理過(guò)程