乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識

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1、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識2006版目錄1、概述2、骨轉(zhuǎn)移的診斷方法3、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)4、骨轉(zhuǎn)移的治療4.1治療目標4.2治療方案4.3治療原則4.4放射治療4.5手術(shù)治療4.6止痛藥治療5、雙膦酸鹽治療在乳腺癌治療中的應用乳腺癌骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽臨床應用專家共識專家共識討論101、概述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為65%～75%。乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移中，首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移者占27%～50%。骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件（SREs）及生活質(zhì)量降低是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見并發(fā)癥。骨相關(guān)事件包括：骨放療(因骨痛或防治病

2、理性骨折或脊髓壓迫),病理性骨折（椎體骨折、非椎體骨折）、椎體壓縮、變形，脊髓壓迫，骨手術(shù)及高鈣血癥。（返回目錄）2、骨轉(zhuǎn)移的診斷方法骨放射性核素掃描（ECT）是骨轉(zhuǎn)移初篩診斷方法。骨ECT檢查推薦用于乳腺癌出現(xiàn)骨疼痛、骨折、堿性磷酸酶升高、或高鈣血癥的等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷檢查；乳腺癌分期＞T3N1M0患者的進一步常規(guī)分期檢查。骨ECT檢查也選擇性用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢查（2B級證據(jù)水平）。磁共振掃描（MR），或CT掃描，或X線拍片是骨轉(zhuǎn)移的影像學確診檢查方法。對于骨ECT掃描異常的患

3、者，應該針對可疑骨轉(zhuǎn)移灶部位進行MR，或CT，或X線拍片檢查，以確診骨轉(zhuǎn)移診斷。對于確診骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，該進一步常規(guī)檢查：血常規(guī)、肌酐、血鈣等肝腎功能及血生化指標檢查；胸、腹、骨盆影像學檢查。（返回目錄）3、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)的溶骨性病變?yōu)槎嘁?，有些患者在溶骨病變治療后的修復可以在影像學表現(xiàn)為過度鈣化而被診斷為成骨性改變，對這部分患者應追溯其首診時的X片是否有溶骨性改變。乳癌骨轉(zhuǎn)移的特點：伴有疼痛的骨轉(zhuǎn)移嚴重影響患者生活質(zhì)量，但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接構(gòu)成生命威脅；有效的治

4、療手段多，不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者生存期相對較長。（返回目錄）4、骨轉(zhuǎn)移的治療4.1治療目標乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的主要目標：①緩解疼痛，恢復功能，改善生活質(zhì)量；10②預防和治療骨相關(guān)事件；③控制腫瘤進展，延長生存期。（返回目錄）1.1治療方案乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，作為復發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌已經(jīng)是全身性疾病，可以選擇的治療手段有：1、化療、內(nèi)分泌治療、生物治療（分子靶向治療等）；2、雙膦酸鹽治療；3、手術(shù)治療；4、放射治療；5、鎮(zhèn)痛和其他支持治療。應根據(jù)患者具體病情制定個體化綜合治療方案，見圖1。確診乳腺癌骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛骨

5、痛緩解再次骨痛骨痛緩解內(nèi)分泌治療、分子靶向治療止痛藥　　長期用藥死亡雙膦酸鹽　長期用藥抗癌治療手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療細胞毒化療±放療/手術(shù)姑息治療化療放療內(nèi)分泌治療分子靶向治療±放療/手術(shù)早期治療鞏固治療圖1　乳腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療（返回目錄）1.2治療原則：全身治療為主，化療、內(nèi)分泌治療、生物治療作為復發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌的基本藥物治療，雙膦酸鹽類可以預防和治療骨相關(guān)事件。合理的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移癥狀，其中手術(shù)是治療單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的積極手段，放射治療是有效的局部治療手段。復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌選擇治療,

6、要考慮患者腫瘤組織的激素受體狀況(ER/PgR)、Her-2結(jié)果、年齡、月經(jīng)狀態(tài)以及疾病進展是否緩慢。原則上疾病進展緩慢的激素反應性乳腺癌患者可以首選內(nèi)分泌治療，疾病進展迅速的復發(fā)轉(zhuǎn)移病人應首選化療，而Her-2過表達的患者可以考慮單用或聯(lián)合使用Herceptin治療。進展緩慢的復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的特點：1、原發(fā)和/或復發(fā)轉(zhuǎn)移灶腫瘤組織ER陽性和/或PR陽性；2、術(shù)后無病生存期較長的復發(fā)轉(zhuǎn)移患者（如術(shù)后2年以后出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移）；3、僅有軟組織和骨轉(zhuǎn)移,或無明顯癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（如非彌散性的肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移

7、，腫瘤負荷不大，不危及生命的其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移）。10激素反應性乳腺癌（Hormoneresponsive）概念，是基于患者可能從內(nèi)分泌治療中獲益的角度來界定哪些患者適合內(nèi)分泌治療，認為滿足下列條件中一條或數(shù)條的患者有可能從內(nèi)分泌治療中獲益。1、原發(fā)灶和/或復發(fā)轉(zhuǎn)移灶ER和/或PR陽性;2、老年患者;3、術(shù)后無病間期較長;4、既往內(nèi)分泌治療曾獲益?；谌榘┕寝D(zhuǎn)移本身一般不直接構(gòu)成生命威脅，而不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者生存期相對較長，所以盡量避免不必要的強烈化療。而晚期乳癌患者治療后疾病長期保持穩(wěn)定應視為臨床

8、獲益，因為持續(xù)穩(wěn)定6月以上的病人生存期與CR+PR相同?；趦?nèi)分泌治療更適合長期用藥，可以盡量延長治療用藥時間，延長疾病控制時間。絕經(jīng)后復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌，一線內(nèi)分泌治療的首選為第三代芳香化酶抑制劑，包括阿那曲唑、來曲唑、依西美坦，因為在三苯氧胺治療失敗的復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的二線治療中，第三代芳香化酶抑制劑比甲地孕酮更有效。在復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的一線內(nèi)分泌治療中，新一代的芳香化酶抑制劑明顯優(yōu)于三苯氧胺。絕經(jīng)前復發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者首選化療，適合或需要內(nèi)分泌治療時，可以采取藥物性卵巢去勢聯(lián)合芳香化酶抑制劑。除絕經(jīng)