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1、真菌感染的 實(shí)驗(yàn)室檢查淮安市第一人民醫(yī)院鄭紹同（一）概述（二）真菌的侵襲性感染（三）真菌感染的血清學(xué)檢查（四）真菌的藥敏試驗(yàn)一、概念真菌(fungus)：真核細(xì)胞型微生物生存方式：腐生or寄生繁殖方式：有性or無性生長緩慢分布廣泛、種類繁多、數(shù)量大多數(shù)有益：如釀酒、發(fā)酵、 生產(chǎn)抗生素等少數(shù)有害：人類及動、植物疾病。醫(yī)學(xué)（病原）真菌400種，常見的有50-100種真菌癥明顯上升趨勢：1.濫用抗生素引起菌群失調(diào)2.用激素、免疫抑制劑、抗癌藥物和HIV感染引起的免疫功能下降等原因形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)：多種多樣,有核結(jié)構(gòu)和細(xì)胞器。按形態(tài)分類：(一)單細(xì)胞真菌(二)多細(xì)胞真菌（三）雙相性真菌單
2、細(xì)胞真菌形態(tài)：圓形或橢圓形，如酵母型和類酵母型真菌。（1）酵母型真菌菌絲：無。繁殖方式：從母細(xì)胞芽生菌落：與細(xì)菌相似（2）類酵母型真菌菌絲：假菌絲(pseudohypha)假菌絲：長的芽體可伸進(jìn)培養(yǎng)基內(nèi)菌落：與酵母型相似，由假菌絲聯(lián)結(jié)成假菌絲體，稱為類酵母型菌落多細(xì)胞真菌亦稱霉菌由菌絲和孢子兩部分組成1.菌絲(hypha)2.孢子(spore)孢子(spore)孢子是生殖結(jié)構(gòu)，由生殖菌絲產(chǎn)生。是鑒定和分類的依據(jù)。(1)無性孢子(2)有性孢子分生孢子二相性真菌環(huán)境（如營養(yǎng)、溫度、氧氣等）的改變，有些真菌的孢子與菌絲兩種形態(tài)可以互變，這類真菌稱為二相性真菌（dimorphicfun
3、gus），如球孢子菌、組織胞漿菌及芽生菌。真菌的培養(yǎng)特性真菌的營養(yǎng)要求不高常用沙保弱培養(yǎng)基(Sabouraud′smedium)：蛋白胨、葡萄糖、氯化鈉和瓊脂。溫度：22～28℃，但某些深部感染的真菌為37℃。pH：4.0～6.0生長速度:較慢在沙氏培養(yǎng)基上三種菌落1.酵母型菌落：菌落柔軟、光滑、濕潤。鏡下可見單細(xì)胞性的芽生孢子，無菌絲。隱球菌菌落2.類酵母型菌落（酵母樣菌落）：和酵母型菌落相似，鏡下可見假菌絲。白色念珠菌菌落3.絲狀型菌落：由多細(xì)胞菌絲體組成的絮狀菌落（一部分向空中生長，并形成孢子）。絲狀真菌或霉菌菌落。(菌落較大)真菌菌落類型類型定義特征顏色舉例酵母型菌落為
4、單細(xì)胞真菌的菌落，形態(tài)與一般細(xì)菌菌落相似，以出芽形式繁殖光滑、濕潤一般為乳白色新型隱珠菌類酵母型菌落外觀似酵母菌落，但可見伸入培養(yǎng)基中的假菌絲，由伸長的芽生孢子形成光滑、濕潤一般為乳白色白色念珠菌絲狀菌落為多細(xì)胞真菌的菌落，由許多管狀、分枝菌絲體組成絨毛狀、絮狀、粉末狀、顆粒狀、石膏狀可產(chǎn)生各種色素毛癬菌二、侵襲性真菌感染Invasivefungalinfection,IFI侵襲性真菌感染變得越來越常見發(fā)病率增加：易感人群增加骨髓和實(shí)體器官移植腫瘤化療侵襲性技術(shù)如各種留置導(dǎo)管腸外應(yīng)用廣譜抗生素；糖皮質(zhì)激素支持技術(shù)使原來致死性疾病或早產(chǎn)兒存活HIV/AIDS流行糖尿病。。。。檢測
5、或診斷技術(shù)提高肺真菌感染：CT，支氣管鏡與肺活檢血清抗原，PCR…增加的感染主要是條件致病真菌致病性深部真菌組織胞漿菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子絲菌條件致病性真菌隱球菌念珠菌曲霉菌毛霉菌肺孢子菌不同部位的常見感染真菌肺：念珠菌、曲菌、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌、球孢子菌中樞：念珠菌、隱球菌、曲菌、球孢子消化：念珠菌泌尿生殖：念珠菌、芽生菌。心血管：念珠菌、曲菌、毛霉菌眼、耳、鼻：念珠菌、曲菌、毛霉菌、鐮刀菌。血管內(nèi)導(dǎo)管：真菌占14%導(dǎo)尿管：真菌占22.4%口咽念珠菌病白色念珠菌置管相關(guān)性念珠菌病白色念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌克柔念珠菌肝脾念珠菌病通過門脈循環(huán)系
6、統(tǒng)性念珠菌病通過胃腸道播散白色念珠菌熱帶念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌白色念珠菌最常見的致病真菌為念珠菌和曲霉念珠菌：最常見為白色念珠菌(50-60%)，其次為克柔、光滑、熱帶、葡萄牙和近平滑曲霉菌：最常見為煙曲霉，其次為黃曲霉、土曲霉和黑曲霉肺部真菌感染的診斷項(xiàng)目臨床表現(xiàn)主要指標(biāo)：暈輪征、新月征、空洞次要指標(biāo)：咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、胸膜摩擦音、新的肺部浸潤但不夠主要指標(biāo)組織病理微生物學(xué)涂片與培養(yǎng)抗原檢測：半乳糖甘露聚糖（GM）是真菌細(xì)胞壁上的多聚抗原；1-3-β-D-葡聚糖（BG）也是一種真菌抗原成分；隱球菌莢膜抗原（血清）基因檢測：PCR如何確定肺部念珠菌?。繖z查有無口腔
7、粘膜念珠菌病涂片是否存在假菌絲痰液細(xì)胞學(xué)檢查，咳痰標(biāo)本是否合格定量或半定量計(jì)數(shù)，真菌濃度是否較高多次重復(fù)培養(yǎng)，是否一直存在必要時采集下呼吸道避免污染標(biāo)本感染部位活組織檢查發(fā)現(xiàn)有假菌絲侵入組織三、深部真菌感染的血清學(xué)檢查血清學(xué)方法早期診斷深部真菌感染具有較好的前景1、半乳甘露聚糖抗原半乳甘露聚糖（GM）是曲霉菌細(xì)胞壁上的多糖抗原,主要用于診斷、監(jiān)測曲霉菌及青霉菌屬真菌的感染。其診斷侵襲性曲霉病的敏感性為29-100%,特異性可超過90%?？捎糜谀蛞?、腦脊液等其他標(biāo)本檢測。2、1-3-β-D-葡
