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1、查檢表應用在VAP集束化護理干預策略中的效果研究 【摘要】目的：通過查檢表的設計和應用，提高重癥醫(yī)學科（ICU）VAP集束化措施的落實率，降低VAP的發(fā)生率方法：選取2013年10月～2014年3月期間收治ICU468例使用呼吸機>48小時的患者作為觀察組，集束化護理措施落實過程中使用查檢表進行查檢，2012年10月～2013年3月536例，集束化護理過程中使用傳統(tǒng)的檢查方法進行檢查。結(jié)果：查檢表組的VAP集束化措施得到有效的落實，VAP感染率較對照組下降了6.81%。結(jié)論：查檢表在VAP集束化護理干預策略的應用，更科學更簡便，更具有針對
2、性和目的性，能有效提高護理人員的集束化管理措施依從性，是降低VAP感染率的有效保障的一種方法，值得臨床推廣應用。【關鍵詞】ICU查檢表；VAP集束化護理干預；VAP感染率【文章編號】1004-7484（2014）07-4229-02機械通氣在ICU的應用日益普遍，呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociated6pneumonia，VAP）的發(fā)生率明顯增高，這與ICU患者大多病情危重、抵抗力低及使用氣管插管或氣管切開套管有著密切的關系[1]，而集束化管理理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐
3、指南。集束化護理指當患者在難以避免的風險下進行治療時，由醫(yī)護人員提供的一系列安全有效的護理干預的集合[2]。近年來國內(nèi)一些學者探索性地將集束化管理理念應用于臨床實踐。高明榕等[3]，通過集束化綜合護理方案對患者進行護理，使SICU的VAP的發(fā)生率下降20.03%，它作為主動預防措施比傳統(tǒng)的被動預防更有針對性，更有效。我院于2012年10月-2013年3月將集束化管理理念運用于預防VAP的管理，并在2013年10月設計和使用查檢表，將其運用到VAP的集束化護理管理中，科學簡便有效進行VAP的調(diào)控，取得了較好的效果?，F(xiàn)匯報如下：1臨床資料1.1
4、一般資料選取2013年10月～2014年3月期間收治我科468例使用呼吸機>48小時的患者，使用查檢表進行集束化護理管理作為表格組，2012年10月～2013年3月536例，使用傳統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)問題利用文字記錄為對照組，兩組患者機械通氣時間2～7天，在年齡、性別、原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。2方法62.1教育、培訓和考核：在制定查檢表之前，質(zhì)控小組及院感科對全科醫(yī)護人員進行教育培訓。培訓方法包括集體授課、床邊示范和經(jīng)驗分享等。培訓、考核內(nèi)容：查檢表的規(guī)范使用、VAP集束化管理策略的相關知識。2.2科內(nèi)建立集束化管理質(zhì)
5、量控制小組：由護士長、質(zhì)控護師和VAP專科護理小組組成。成守珍等[4]通過成立的VAP?？谱o理小組對患者進行護理，使VAP的發(fā)生率下降了20%，護士掌握的VAP預防知識得到了及時更新，也可以更有序有效地對患者進行VAP的預防，護士的重要性認識得到了加強。集束化管理質(zhì)量控制小組各成員明確目標責任，合理分工。2.3具體項目以ICU感染管理制度為綱領，參照VAP相關指南及文獻[5]，制定出本科室VAP需采取集束化管理的具體措施。制定成查檢表，考核內(nèi)容包括：手衛(wèi)生規(guī)范、床頭抬高、口腔護理及腸內(nèi)營養(yǎng)的安全輸注、氣道管理及呼吸機管理等6項內(nèi)容。2.4指
6、導和監(jiān)督各項措施的落實，每天VAP?？菩〗M對照表格檢查實施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時客觀真實地記錄，避免出現(xiàn)偏差，發(fā)現(xiàn)的問題及時向床位護士指出及改正，并進行跟蹤查檢，直到正確為止，以提高醫(yī)護人員的依從性。每周總結(jié)一次工作中的成績及不足，制訂出整改措施；每月科內(nèi)開一次VAP質(zhì)控分析會，科內(nèi)成員對VAP?？菩〗M檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，使用PDCA循環(huán)后的查檢結(jié)果進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗和每日監(jiān)督是提高集束化管理依從性的有力保證。2.5感染監(jiān)測方法6利用計算機網(wǎng)絡，應用院感監(jiān)測軟件，實現(xiàn)實時監(jiān)控和預警。4.1查檢表的作用4.1.1查檢表記錄數(shù)據(jù)時簡單便捷，方
7、便VAP?？谱o理小組的檢查和記錄。小組成員每天只需花很少的時間在檢查工作中，通過打鉤等方式記錄檢查結(jié)果。4.1.2VAP集束化護理措施有許多項目，查檢表能同時一次查檢完成。我們將床頭抬高、氣道管理、呼吸機管理、口腔護理、腸內(nèi)營養(yǎng)的安全輸注及手衛(wèi)生規(guī)范等6項內(nèi)容作為集束化檢查項目，每天由VAP?？谱o理小組對照查檢單逐項進行查檢，每項檢查完畢在相應的“□”內(nèi)打“√”或“×”，每位VAP?？菩〗M成員明確檢查內(nèi)容和檢查方法，分組進行考核匯總，對VAP集束化護理干預措施的把握和控制非常有利的。4.1.3發(fā)生問題時能迅速把握及時改正。VAP專科護理小組
8、通過數(shù)據(jù)的收集，使數(shù)據(jù)和改善措施連接起來，使護理措施得到不斷的完善，我們在每張床邊懸掛量角器，考核床頭抬高的尺度；使用沖洗聯(lián)合紗布擦洗的口腔護理方式保障病人的口腔清潔；另外人工氣
