查檢表應(yīng)用在vap集束化護(hù)理干預(yù)策略中的效果研究

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1、查檢表應(yīng)用在VAP集束化護(hù)理干預(yù)策略中的效果研究　　【摘要】目的：通過(guò)查檢表的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，提高重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）VAP集束化措施的落實(shí)率，降低VAP的發(fā)生率方法：選取2013年10月～2014年3月期間收治ICU468例使用呼吸機(jī)>48小時(shí)的患者作為觀察組，集束化護(hù)理措施落實(shí)過(guò)程中使用查檢表進(jìn)行查檢，2012年10月～2013年3月536例，集束化護(hù)理過(guò)程中使用傳統(tǒng)的檢查方法進(jìn)行檢查。結(jié)果：查檢表組的VAP集束化措施得到有效的落實(shí)，VAP感染率較對(duì)照組下降了6.81%。結(jié)論：查檢表在VAP集束化護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用，更科學(xué)更簡(jiǎn)便，更具有針對(duì)

2、性和目的性，能有效提高護(hù)理人員的集束化管理措施依從性，是降低VAP感染率的有效保障的一種方法，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】ICU查檢表；VAP集束化護(hù)理干預(yù)；VAP感染率【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4229-02機(jī)械通氣在ICU的應(yīng)用日益普遍，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociated6pneumonia，VAP）的發(fā)生率明顯增高，這與ICU患者大多病情危重、抵抗力低及使用氣管插管或氣管切開(kāi)套管有著密切的關(guān)系[1]，而集束化管理理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐

3、指南。集束化護(hù)理指當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合[2]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些學(xué)者探索性地將集束化管理理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐。高明榕等[3]，通過(guò)集束化綜合護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使SICU的VAP的發(fā)生率下降20.03%，它作為主動(dòng)預(yù)防措施比傳統(tǒng)的被動(dòng)預(yù)防更有針對(duì)性，更有效。我院于2012年10月-2013年3月將集束化管理理念運(yùn)用于預(yù)防VAP的管理，并在2013年10月設(shè)計(jì)和使用查檢表，將其運(yùn)用到VAP的集束化護(hù)理管理中，科學(xué)簡(jiǎn)便有效進(jìn)行VAP的調(diào)控，取得了較好的效果。現(xiàn)匯報(bào)如下：1臨床資料1.1

4、一般資料選取2013年10月～2014年3月期間收治我科468例使用呼吸機(jī)>48小時(shí)的患者，使用查檢表進(jìn)行集束化護(hù)理管理作為表格組，2012年10月～2013年3月536例，使用傳統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題利用文字記錄為對(duì)照組，兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間2～7天，在年齡、性別、原發(fā)病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。2方法62.1教育、培訓(xùn)和考核：在制定查檢表之前，質(zhì)控小組及院感科對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)。培訓(xùn)方法包括集體授課、床邊示范和經(jīng)驗(yàn)分享等。培訓(xùn)、考核內(nèi)容：查檢表的規(guī)范使用、VAP集束化管理策略的相關(guān)知識(shí)。2.2科內(nèi)建立集束化管理質(zhì)

5、量控制小組：由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)師和VAP?？谱o(hù)理小組組成。成守珍等[4]通過(guò)成立的VAP專科護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使VAP的發(fā)生率下降了20%，護(hù)士掌握的VAP預(yù)防知識(shí)得到了及時(shí)更新，也可以更有序有效地對(duì)患者進(jìn)行VAP的預(yù)防，護(hù)士的重要性認(rèn)識(shí)得到了加強(qiáng)。集束化管理質(zhì)量控制小組各成員明確目標(biāo)責(zé)任，合理分工。2.3具體項(xiàng)目以ICU感染管理制度為綱領(lǐng)，參照VAP相關(guān)指南及文獻(xiàn)[5]，制定出本科室VAP需采取集束化管理的具體措施。制定成查檢表，考核內(nèi)容包括：手衛(wèi)生規(guī)范、床頭抬高、口腔護(hù)理及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全輸注、氣道管理及呼吸機(jī)管理等6項(xiàng)內(nèi)容。2.4指

6、導(dǎo)和監(jiān)督各項(xiàng)措施的落實(shí)，每天VAP?？菩〗M對(duì)照表格檢查實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)客觀真實(shí)地記錄，避免出現(xiàn)偏差，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向床位護(hù)士指出及改正，并進(jìn)行跟蹤查檢，直到正確為止，以提高醫(yī)護(hù)人員的依從性。每周總結(jié)一次工作中的成績(jī)及不足，制訂出整改措施；每月科內(nèi)開(kāi)一次VAP質(zhì)控分析會(huì)，科內(nèi)成員對(duì)VAP?？菩〗M檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，使用PDCA循環(huán)后的查檢結(jié)果進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和每日監(jiān)督是提高集束化管理依從性的有力保證。2.5感染監(jiān)測(cè)方法6利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)用院感監(jiān)測(cè)軟件，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。4.1查檢表的作用4.1.1查檢表記錄數(shù)據(jù)時(shí)簡(jiǎn)單便捷，方

7、便VAP?？谱o(hù)理小組的檢查和記錄。小組成員每天只需花很少的時(shí)間在檢查工作中，通過(guò)打鉤等方式記錄檢查結(jié)果。4.1.2VAP集束化護(hù)理措施有許多項(xiàng)目，查檢表能同時(shí)一次查檢完成。我們將床頭抬高、氣道管理、呼吸機(jī)管理、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全輸注及手衛(wèi)生規(guī)范等6項(xiàng)內(nèi)容作為集束化檢查項(xiàng)目，每天由VAP?？谱o(hù)理小組對(duì)照查檢單逐項(xiàng)進(jìn)行查檢，每項(xiàng)檢查完畢在相應(yīng)的“□”內(nèi)打“√”或“×”，每位VAP?？菩〗M成員明確檢查內(nèi)容和檢查方法，分組進(jìn)行考核匯總，對(duì)VAP集束化護(hù)理干預(yù)措施的把握和控制非常有利的。4.1.3發(fā)生問(wèn)題時(shí)能迅速把握及時(shí)改正。VAP?？谱o(hù)理小組

8、通過(guò)數(shù)據(jù)的收集，使數(shù)據(jù)和改善措施連接起來(lái)，使護(hù)理措施得到不斷的完善，我們?cè)诿繌埓策厬覓炝拷瞧?，考核床頭抬高的尺度；使用沖洗聯(lián)合紗布擦洗的口腔護(hù)理方式保障病人的口腔清潔；另外人工氣