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1、益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的機(jī)制探討胡素敏，張小萍，張恒青【摘要】 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎癌前病變的病機(jī)與脾虛、濕熱、陰虧、氣滯、血淤緊密相關(guān)，故采用益氣養(yǎng)陰，行氣活血，清熱祛濕等方法辨證治療有確切療效。該文重點(diǎn)從文獻(xiàn)、臨床和實(shí)驗(yàn)研究3個(gè)方面對(duì)益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的機(jī)制進(jìn)行探討?！娟P(guān)鍵詞】益氣養(yǎng)陰活血法；慢性萎縮性胃炎癌前病變；治療機(jī)制 慢性萎縮性胃炎(ChronicAtrophicGastritis，CAG)是多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，是以固有腺體萎縮、炎癥浸潤(rùn)至黏膜下層、胃酸及胃蛋白酶分泌減少為特點(diǎn)的常見(jiàn)病、
2、多發(fā)病、難治病之一。1978年etaplasia，IM)和胃黏膜異型增生(Dysplasia，Dys)的CAG列入胃癌的癌前病變。就胃癌而言，中、重度不完全性結(jié)腸型腸上皮化生和異型增生稱(chēng)為胃癌的癌前病變，常在CAG基礎(chǔ)上伴隨發(fā)生。胃黏膜發(fā)生癌腫由慢性胃炎-胃黏膜萎縮-腸上皮化生-異型增生-胃癌的發(fā)展模式目前已為國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因不外乎飲食不節(jié)、情志所傷與脾胃虛弱，大部分研究者認(rèn)為本病病機(jī)與脾虛、濕熱、陰虧、氣滯、血淤緊密相關(guān)。近年來(lái)以中醫(yī)中藥采用益氣養(yǎng)陰，行氣活血，清熱祛濕等方法辨證治療CAG伴IM和Dys有確切療效，初步顯示出中醫(yī)中
3、藥的優(yōu)越性，為CAG的治療開(kāi)拓了較為廣闊的發(fā)展前景。本文重點(diǎn)就CAG的病因病機(jī)和辨證治療等內(nèi)容，分別從文獻(xiàn)、臨床和實(shí)驗(yàn)研究三個(gè)方面對(duì)益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的機(jī)制進(jìn)行探討。 1中醫(yī)文獻(xiàn)關(guān)于CAG的病因病機(jī)及治療的論述 中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)慢性萎縮性胃炎癌前病變之病名，一般屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”等范疇，其主要臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿(mǎn)、隱痛、納差、嘈雜、乏力、消瘦等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG大多由慢性淺表性胃炎演變而成，是一個(gè)由氣及血、由經(jīng)入絡(luò)的漸變過(guò)程。其發(fā)病可因中氣不足，血運(yùn)無(wú)力，而致氣虛血淤；或過(guò)食辛辣、久病不復(fù)等耗傷胃津，胃絡(luò)失其濡潤(rùn)，血行遲滯而
4、夾淤；亦可因情志不調(diào)，肝氣疏泄失司，中焦氣機(jī)失暢而致氣滯血淤；也可因過(guò)食生冷、或稟賦脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕不能溫化、中焦?jié)褡柩?。因此，從中醫(yī)臨床來(lái)認(rèn)識(shí)，CAG的病位以脾胃為中心，病性分為虛實(shí)兩個(gè)方面，病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，而其關(guān)鍵乃脾胃氣虛，陰液不足，氣滯血淤。 早在《內(nèi)經(jīng)》就對(duì)脾胃病的病因病機(jī)、診斷治療等作了多方面的論述?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃病的病因主要從六淫、七情、飲食、勞逸等方面闡述。六淫病因中特別突出寒濕二邪傷脾而致病，如“濕傷脾，脾惡濕”，“心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿(mǎn)。”情志方面特別突出“思傷脾”“怒傷肝”致傷脾胃的病變。飲食方面，特別指出“飲食
5、自倍，腸胃乃傷”，主張飲食有節(jié)。勞逸方面指出“勞則氣耗”，“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不成，起居不節(jié)，用力過(guò)度”，可致“腸胃之絡(luò)傷則血溢于外”?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃病的治療，提出“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，用甘補(bǔ)之”，“甘入脾”，“淡入胃”，“欲令脾實(shí)……宜甘宜淡”等治療方法。后在此基礎(chǔ)上，張仲景提出了溫補(bǔ)脾胃、滋養(yǎng)胃陰、顧護(hù)胃氣的治法，并且創(chuàng)立了相應(yīng)的方藥。溫補(bǔ)脾胃方如附子粳米湯、大建中湯等；滋養(yǎng)胃陰方如白虎加人參湯、竹葉石膏湯等；顧護(hù)胃氣方如十棗湯中之大棗即是?！ ♂槍?duì)脾胃疾病多氣陰兩虛，淤血內(nèi)阻的特點(diǎn)，李東垣治療脾胃病重在補(bǔ)脾、益氣升陽(yáng)；薛己主張滋其化
6、源，擅用溫補(bǔ)；繆仲淳《醫(yī)學(xué)廣筆記》中提到“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤(rùn)養(yǎng)陰之有益于脾也”，從而在原則上提出了甘涼滋潤(rùn)而益脾陰的方法；周慎齋也提出“胃有邪火宜養(yǎng)而不宣燥，……養(yǎng)者，養(yǎng)胃陰也”，而運(yùn)用“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之理，使用四君子湯加麥冬、五味子補(bǔ)氣養(yǎng)陰之法；葉桂經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，創(chuàng)“養(yǎng)胃陰”學(xué)說(shuō)，提出“所謂調(diào)胃宜降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣。不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而己?！彼麖闹倬爸烁什轀望滈T(mén)冬湯受到啟發(fā)，制定了著名的“益胃湯”以甘涼滋潤(rùn)為主，治胃陰不足之證，證見(jiàn)舌紅、
7、咽干、口燥、肌熱、不饑不納、心煩不寐、大便干結(jié)等，效驗(yàn)神奇。后來(lái)吳鞠通《溫病條辨》中如沙參麥冬湯、五汁飲等方，發(fā)展了葉氏養(yǎng)胃陰之法。另外葉氏還提出“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則知治氣治血之當(dāng)然?！竿淳枚鴮野l(fā)，必有凝痰聚淤”的觀點(diǎn)。其后，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中強(qiáng)調(diào)對(duì)于淤滯中焦、脹滿(mǎn)刺痛者用血府逐淤湯治療?！ ∮缮峡芍嗅t(yī)認(rèn)為CAG的病因多是外受寒濕之邪、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等多種原因?qū)е缕⑽腹δ苁軗p，運(yùn)化失權(quán)，致使氣血生化不足，病程纏綿，久病入絡(luò)傷津，以致脾氣虧虛、胃陰不足、胃絡(luò)淤血，故臨床多見(jiàn)胃脘脹痛，痛處不移，痞滿(mǎn)不適等證。因此，一般認(rèn)為本
8、虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)的根本特點(diǎn)，脾虛是本，氣滯、濕熱、淤血是標(biāo)。就局部與
