高校醫(yī)院財(cái)務(wù)面臨的困境及化解對(duì)策

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1、高校醫(yī)院財(cái)務(wù)面臨的困境及化解對(duì)策【摘要】本文從分析高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題入手,指出高校醫(yī)院管理工作面臨的困境及形成的原因,并就如何走出困境,提出了對(duì)策。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,高校醫(yī)院隸屬后勤部門(mén)管理,執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度,屬于福利型醫(yī)院。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度后,患者可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,高校醫(yī)院不再是教職工就診的必選醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近幾年,在高校后勤社會(huì)化改革中,包括校醫(yī)院在內(nèi)的福利型服務(wù)項(xiàng)目已被逐步剝離出來(lái),重新按市場(chǎng)運(yùn)作規(guī)則進(jìn)行組合,校醫(yī)院既需要建立與社會(huì)醫(yī)療改革同步發(fā)展的高校醫(yī)療體系,又需要建立一條保證教職員工防病治病、醫(yī)療保健

2、和服務(wù)于社會(huì)群眾的自運(yùn)行模式。我們對(duì)高校醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的結(jié)果表明,高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已不適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì),面臨著如何改革的困境。筆者現(xiàn)就高校醫(yī)院財(cái)務(wù)工作如何走出困境,提出幾點(diǎn)對(duì)策。一、高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨的困境及成因(一)原有的會(huì)計(jì)核算辦法,已不適應(yīng)當(dāng)前高校醫(yī)院改革的要求高校醫(yī)院隸屬于高校,在醫(yī)療改革和高校后勤社會(huì)化改革中,高校醫(yī)院在服務(wù)對(duì)象、管理模式等方面進(jìn)行了重大改革,但在財(cái)務(wù)管理上,一直以來(lái)延襲著公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的會(huì)計(jì)核算辦法,應(yīng)用高等學(xué)校的會(huì)計(jì)制度,而沒(méi)有采取獨(dú)立核算的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度,這已不適應(yīng)當(dāng)前高校醫(yī)院改革的形勢(shì)和要求。形成

3、這種狀況的原因主要是高校醫(yī)院的歸屬不明確。一種觀點(diǎn)認(rèn)為,校醫(yī)院屬于社會(huì)大醫(yī)療行業(yè)中的一部分,應(yīng)借鑒社會(huì)醫(yī)療改革的政策做法和改革方向,與社會(huì)醫(yī)療改革接軌。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為,校醫(yī)院面對(duì)高校特殊群體,應(yīng)有某些福利型服務(wù)的職能,全心全意為教職工提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。因此,校醫(yī)院在是運(yùn)用醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還是運(yùn)用高校會(huì)計(jì)制度,是否進(jìn)行完全成本核算方面存在著嚴(yán)重的分歧。(二)未實(shí)行完全成本核算制度,資金使用效益較低隨著醫(yī)改與后勤社會(huì)化改革的深化,高校醫(yī)院也進(jìn)行了一些改革,比如實(shí)行工資含量包干、學(xué)生醫(yī)療費(fèi)年度定額包干等辦法,但對(duì)醫(yī)院的收支沒(méi)有進(jìn)行明

4、細(xì)分類(lèi),沒(méi)有實(shí)行完全成本核算。高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)隸屬于學(xué)校財(cái)務(wù),由此導(dǎo)致高校醫(yī)院只注重對(duì)收入的核算,而忽視對(duì)成本的核算;缺乏自我經(jīng)營(yíng)意識(shí),沒(méi)有考慮到以盡量少的投入、取得最佳的經(jīng)濟(jì)效果;缺乏自我發(fā)展能力,每年仍然依靠學(xué)校的大額補(bǔ)貼。形成這種狀況的主要原因在于:領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠。醫(yī)院堅(jiān)持把購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)和培訓(xùn)醫(yī)療人才、提高醫(yī)療質(zhì)量放在首位,由此形成了“重醫(yī)療,輕財(cái)務(wù)”的觀念,把財(cái)務(wù)管理放在一個(gè)較低的位置。有些高校醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)院是學(xué)校的二級(jí)單位,醫(yī)院的資金和職工工資都應(yīng)由學(xué)校供給。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和資金使用方面沒(méi)有明

5、確的、高標(biāo)準(zhǔn)的要求,沒(méi)有把如何開(kāi)展成本核算、提高資金效益當(dāng)成醫(yī)院工作的重點(diǎn)。在人員配備上,注重醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的引進(jìn)和培養(yǎng),忽視財(cái)會(huì)人才的引進(jìn)和培養(yǎng),甚至把沒(méi)有財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的臨時(shí)工、聘用工安排在財(cái)會(huì)崗位上擔(dān)任財(cái)務(wù)工作。還有一個(gè)原因就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段普遍落后,電子技術(shù)在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用程度不高,難以實(shí)施財(cái)務(wù)管理中大量數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)分析,從而導(dǎo)致資金使用效益較低。(三)高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不健全高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量,保護(hù)財(cái)產(chǎn)的安全完整、確保有關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的重要保障。但是,有的醫(yī)院內(nèi)部控制制度并不健

6、全。比如記賬、收款、付款等崗位設(shè)置不合理,沒(méi)有形成崗位之間的相互制約;保管人員、收款人員等不相容職務(wù)之間沒(méi)有嚴(yán)格分離;藥房、藥庫(kù)等重要財(cái)務(wù)沒(méi)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)等問(wèn)題。內(nèi)部控制制度的不健全,容易形成財(cái)務(wù)管理上的漏洞。形成這個(gè)問(wèn)題的主要原因,在于財(cái)務(wù)監(jiān)督與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相脫鉤。在高校實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中管理”的財(cái)務(wù)體制下,高校醫(yī)院的賬務(wù)由學(xué)校財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)管理,醫(yī)院內(nèi)部的報(bào)賬會(huì)計(jì)將醫(yī)院的收支情況定期報(bào)送財(cái)務(wù)處。財(cái)務(wù)處只負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)賬務(wù),收多少,記多少,對(duì)于校醫(yī)院的內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理、資金使用效益等缺乏實(shí)地監(jiān)督。由于報(bào)賬員的單位化,決定了他們對(duì)單位的依

7、附性,致使財(cái)務(wù)處與醫(yī)院的溝通、了解產(chǎn)生一定的困難。而校醫(yī)院則認(rèn)為,賬務(wù)全部由財(cái)務(wù)處來(lái)代管,只要能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)就符合學(xué)校的要求了,導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)處會(huì)計(jì)監(jiān)督發(fā)生脫節(jié),醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理水平低下。二、化解高校醫(yī)院財(cái)務(wù)工作面臨困境的對(duì)策高校醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,高校醫(yī)院必須走社會(huì)化改革之路。高校醫(yī)院必須轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制,走獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、自我發(fā)展、自我約束之路,探索一條與校醫(yī)院改革相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理辦法。筆者認(rèn)為,要化解高校醫(yī)院財(cái)務(wù)面臨的困境,應(yīng)采取以下對(duì)策。(一)實(shí)行與社會(huì)醫(yī)院同步的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度,是做好高校

8、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)財(cái)政部、教育部頒布的《高等學(xué)校會(huì)計(jì)制度》規(guī)定,《高等學(xué)校會(huì)計(jì)制度》適用于各級(jí)人民政府舉辦的全日制普通高等學(xué)校、成人高等學(xué)校,同時(shí)還規(guī)定,獨(dú)立核算的高等學(xué)校校辦產(chǎn)業(yè)的會(huì)計(jì)核算,執(zhí)行《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》和同行業(yè)或者相近行業(yè)企業(yè)的會(huì)計(jì)制度。對(duì)于高校醫(yī)院沒(méi)