體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)護(hù)理配合

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1、體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)護(hù)理配合體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)護(hù)理配合王靜(解放軍一七一醫(yī)院麻醉科江西九江332000)【摘要l目的探討心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)中的護(hù)理措施.方法對(duì)18例患者手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行分析.結(jié)果18倒手術(shù)病人均順利度過(guò)手術(shù)期.結(jié)論在手術(shù)中,應(yīng)備好手術(shù)中所需的各種物品,注意力保持高度集中,密切觀察手術(shù)進(jìn)展過(guò)程,主動(dòng)傳遞手術(shù)器械,做到準(zhǔn)確快捷,盡量縮短心臟阻斷時(shí)問(wèn),保證手術(shù)順利進(jìn)行.【關(guān)鍵詞l心臟手術(shù)瓣膜置換護(hù)理【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼lA【文章編號(hào)l1672—5654(2011)08(a)一0050—01心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的一種重要方法,就是

2、把病變的瓣膜置換成功能良好的瓣膜,主要是針對(duì)心臟的瓣膜出現(xiàn)病變以后,無(wú)法用內(nèi)科保守的方法糾正的病例進(jìn)行的,例如:二尖瓣置換,主動(dòng)脈瓣膜置換或雙瓣置換等.由于手術(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)大,所以正確的護(hù)理對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥,提高術(shù)后生存率具有決定性意義.現(xiàn)將2010年2月至2011年5月在我院行心臟瓣膜置換術(shù)的18例患者術(shù)中相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,做一總結(jié),報(bào)道如下.1臨床資料本組18例,男1O例,女8例.年齡20～45歲,平均35.4歲,病程7個(gè)月至12年.風(fēng)濕性心臟病做二尖瓣置換術(shù)5例,雙瓣膜置換術(shù)6例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)7例.均在常規(guī)體外循環(huán)及心肌保護(hù)下手術(shù).2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前l(fā)d~1]病房進(jìn)行術(shù)

3、前訪視,了解患者的基本情況,做好心理護(hù)理,減輕病人恐懼心理.備好特殊器械用品,考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的意外,提前準(zhǔn)備好各種搶救藥品和儀器,備好充足血液制品,預(yù)防術(shù)中大出血.3術(shù)中配合3.1巡回護(hù)士配合患者接入手術(shù)間,平臥干手術(shù)床上,建立靜脈輸液,協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉,氣管插管,動(dòng)靜脈穿刺.背部墊一長(zhǎng)枕,使心臟充分暴露,插好尿管觀察記錄尿量,準(zhǔn)備術(shù)中需要的冰泥,冰水.提前抽好術(shù)中所需用藥:利多卡因,碳酸氫鈉,氯化鉀,肝素(3mg/kg),多巴胺(3mg/kg)等.術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)供給臺(tái)上所需物品.按需抽動(dòng)脈血作血?dú)夥治?以了解麻醉,手術(shù),體外循環(huán)過(guò)程中水電解質(zhì)酸堿平衡

4、,肺通氣等變化情況.保證高頻電刀,胸骨鋸,吸引器,除顫器等處于良好狀態(tài),保持動(dòng),靜脈通道及尿管通暢.手術(shù)開(kāi)始及結(jié)束前,與器械護(hù)士共同清點(diǎn)所有50中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)?第八卷?第八期器械,物品,保證手術(shù)順利進(jìn)行.3.2器械護(hù)士配合在手術(shù)開(kāi)始前30rain打開(kāi)器械包,并洗手上臺(tái)整理器械及用物,裝好胸骨鋸,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品,協(xié)助術(shù)者鋪無(wú)菌單.取胸部正中切口,遞23號(hào)刀依次切開(kāi)皮膚及肌層,接好胸骨鋸試其性能后遞給醫(yī)生縱行鋸開(kāi)胸骨,骨蠟涂抹止血,剪開(kāi)心包并固定,洗手探查,同時(shí)臺(tái)下體外循環(huán)管路運(yùn)行排氣,遞粗持針器2/0無(wú)損傷縫線縫主動(dòng)脈插管荷包縫線兩圈,選擇合適的主動(dòng)脈插管遞給術(shù)者,

5、主動(dòng)脈插管插好后,用3/0縫線分別在上下腔靜脈及主動(dòng)脈根部縫荷包,分別插入上下腔靜脈插管和灌注針頭,檢查管路連接無(wú)誤,開(kāi)始體外循環(huán)并降溫,肛溫達(dá)到30~C左右,收緊上下腔靜脈套帶,鉗閉升主動(dòng)脈.臺(tái)下行升主動(dòng)脈根部灌注心肌保護(hù)液保護(hù)心肌.遞備好的冰泥澆于心臟表面使心臟停跳,鋪切口保護(hù)巾,根據(jù)手術(shù)需要遞不同的心臟拉鉤.用持瓣鉗抓瓣膜,遞小圓刀在瓣膜上緣離瓣環(huán)3mm#b切開(kāi)瓣膜.用準(zhǔn)備好的2/0帶墊片雙頭針在瓣環(huán)12點(diǎn)位褥式縫合,邊切邊縫2/0褥式縫線,一圈縫合完成后,按次序?qū)⒖p線縫在機(jī)械瓣膜環(huán)上,縫線完成后,推下瓣膜.先打12點(diǎn)位縫線,再打6點(diǎn)位縫線,然后,9A,3A,依次打結(jié)

6、,打結(jié)的時(shí)候間斷往術(shù)者手上噴水,打結(jié)完成,遞瓣膜探子試瓣膜活動(dòng)是否靈活.用4/Oprolene縫線連續(xù)縫合雙房切口,此時(shí),可以體外循環(huán)復(fù)溫,同時(shí)進(jìn)行溫血灌注,吸盡冰水.拔除停跳液注管,按摩心臟,充分排除左心氣體.溫度達(dá)到30～32~C時(shí)開(kāi)放升主動(dòng)脈,此時(shí)備好心內(nèi)除顫儀,心臟不能自動(dòng)復(fù)跳時(shí),用心內(nèi)除顫電極板以lO～20W/s除顫,溫度恢復(fù)接近正常時(shí),主動(dòng)脈根部荷包打結(jié),循環(huán)穩(wěn)定,逐步停止體外循環(huán).清點(diǎn)核對(duì)器械敷料無(wú)誤后,放置引流管,逐層縫合各切口.應(yīng)做到.4.1術(shù)前了解病人,預(yù)計(jì)可能的意外瓣膜病變的患者,一般均有不同程度的心功能損害,術(shù)前,術(shù)中易誘發(fā)心律失常,肺水腫,急性心衰

7、.因此,術(shù)前應(yīng)到病房探視,充分了解病情,估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外情況,能提前備好各種急救藥品和物品.4.2所用物品準(zhǔn)備充分,儀器性能良好手術(shù)所用各種器械,雙色滌綸線,prolene線型號(hào)數(shù)量充足.各種瓣膜型號(hào)準(zhǔn)備齊全.胸骨鋸,除顫器,高頻電刀術(shù)前一天檢查性能,保證術(shù)中正常運(yùn)轉(zhuǎn).4.3具有優(yōu)秀的素質(zhì)4.3.1心理素質(zhì)此手術(shù)較復(fù)雜,要求器械護(hù)士有高度責(zé)任心,術(shù)中注意力保持高度集中,反應(yīng)敏捷,能隨時(shí)應(yīng)變突發(fā)情況,與手術(shù)醫(yī)生密切配合.4.3.2扎實(shí)理論基礎(chǔ),熟練配合技術(shù)對(duì)心臟解剖要有足夠的認(rèn)識(shí),熟悉手術(shù)步驟,掌握手術(shù)要點(diǎn),2