心臟瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

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1、心臟瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)展邢蓓蓓蔡佳佳申紅王巍doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.017心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液性變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害，是我國(guó)常見的心臟病之一，多發(fā)于20~40歲人群，女性多于男性［1］。歐洲心臟瓣膜病以退行性病變?yōu)橹鳎S年齡增長(zhǎng)而增加，在年齡>75歲的老年患者中可高達(dá)12%以上［2］。心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的有效手段，但

2、瓣膜置換術(shù)成功并不代表該病治療結(jié)束，而是術(shù)后心臟功能維護(hù)過(guò)程的開始。FurukaSibilitz［8］等指出，大幅度的上半身運(yùn)動(dòng)應(yīng)于術(shù)后6周以后進(jìn)行。患者心臟術(shù)后運(yùn)動(dòng)方案的制定是經(jīng)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，由理療專家為患者制定個(gè)體化方案，同時(shí)，為降低心律失常的危險(xiǎn)，訓(xùn)練前后需進(jìn)行熱身和冷卻運(yùn)動(dòng)，并且訓(xùn)練以直立位為主，可減少左心室前負(fù)荷。2.1.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則心臟瓣膜置換術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)由低到高，循序漸進(jìn)。心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需經(jīng)歷3個(gè)階段，包括常規(guī)心臟康復(fù)階段，增強(qiáng)耐力訓(xùn)練階段，出院早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練階段。心臟瓣膜置換術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的

3、方法有很多，步行訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行且較易監(jiān)測(cè)，F(xiàn)iorinaC等［9］指出6MacCune等［23］指出風(fēng)心病換瓣術(shù)后患者性交前應(yīng)準(zhǔn)備適量硝酸甘油，防止發(fā)生心血管意外，而每次性交時(shí)間應(yīng)控制在15min，每周1次。2.5.2術(shù)后生育指導(dǎo)心臟瓣膜置換后妊娠應(yīng)在術(shù)后2年以后。正常分娩前規(guī)律宮縮開始停止用華法林，分娩48h后再服用，剖宮產(chǎn)前24~48h停用華法林，術(shù)后4~48h開始服用，因母乳中含抗凝劑，不宜給嬰兒喂養(yǎng)母乳［19］。因此，風(fēng)心病換瓣術(shù)后患者性生活及生育指導(dǎo)對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及提高家庭和諧程度有重要意義。2.6抗凝治療及護(hù)理2.

4、6.1抗凝治療現(xiàn)狀人工瓣膜設(shè)計(jì)及材料的改良，減少了瓣膜置換術(shù)后的發(fā)病率和死亡率，然而，血栓形成仍然是人工瓣膜置換術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是應(yīng)用在左心室的，不充足的抗凝治療是瓣膜血栓形成的常見原因［6］。ichota［25］指出，對(duì)于機(jī)械瓣患者，建議長(zhǎng)期服用抗凝藥物，由于抗凝藥物的自身特點(diǎn)，抗凝治療增加了出血的危險(xiǎn)，所以在康復(fù)過(guò)渡期即由醫(yī)院到社區(qū)，建議由注射用藥改為口服用藥。國(guó)內(nèi)研究表明［26］，部分患者對(duì)抗凝治療的重視不夠，不按時(shí)復(fù)查、就診，容易導(dǎo)致出血、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響到患者的生存質(zhì)量乃至生命。2.6.2干預(yù)措施自上世紀(jì)80年

5、代中期，可攜帶式血凝度測(cè)量器的引入使患者可以自行管理口服抗凝藥，尤其是出院后?；颊叱鲈呵敖?jīng)過(guò)抗凝監(jiān)測(cè)的相關(guān)培訓(xùn)，使其可以自行監(jiān)測(cè)凝血功能并適量調(diào)整，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)對(duì)比，自我監(jiān)測(cè)小組患者出院后出血率和血栓栓塞率均低于完全依靠家庭醫(yī)師監(jiān)測(cè)的患者［27］。臨床試驗(yàn)證實(shí)通過(guò)實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)［19］，使患者和家屬都清楚長(zhǎng)期口服抗凝藥的意義、方法，以及抗凝后如何觀察結(jié)果，并指導(dǎo)患者用藥，講解抗凝藥的作用、自我觀察內(nèi)容和注意事項(xiàng)，提高了患者的自護(hù)能力，杜絕了由于抗凝不當(dāng)而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療重要性宣教，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)，使

6、患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服用口服抗凝藥必要性，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有積極意義。如果條件允許，患者可自行購(gòu)置一臺(tái)便攜式血凝度測(cè)量器，可方便患者出院后家庭康復(fù)時(shí)抗凝治療監(jiān)測(cè)。3小結(jié)心臟瓣膜置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理是多學(xué)科綜合性護(hù)理，而且從患者康復(fù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮，提倡二級(jí)預(yù)防。我國(guó)關(guān)于心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理的發(fā)展比較晚，而且康復(fù)體系需要進(jìn)一步完善，通過(guò)家庭訪談、醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合、網(wǎng)絡(luò)等方式使患者能夠更好的完成從醫(yī)院到家庭的過(guò)渡。對(duì)于需長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者，加強(qiáng)宣教，使其充分認(rèn)識(shí)抗凝的重要性，并重視抗凝效果的監(jiān)測(cè)，從而提高患者服用抗凝藥的依從性，減少

7、抗凝藥物的并發(fā)癥。同時(shí)患者在住院期及出院早期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)在理療師指導(dǎo)、護(hù)士或?qū)I(yè)人員監(jiān)護(hù)下完成，保證患者安全，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度、類別、運(yùn)動(dòng)時(shí)間均應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化差異。.jyqkiK.Lnitialclinicalexperienceofearlycardiacrehabilitationforveryelderlypatientsover85yearsoldfollopuya.Cardiacrehabilitationpast，presentandfuture［J］.CardiovascularDiagnosisTherapy，2012，

8、2(1)：38-49.［5］王其燕.風(fēng)濕性心臟病換瓣手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（26）：42-43.［6］DavidLiZhang，JayLozier，RichardChang，etal.Casest