高血壓危象及其處理

《高血壓危象及其處理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、高血壓危象及其處理北京大學(xué)人民醫(yī)院作者：許俊堂　2013-3-1922:14:07?一、高血壓危象的概念?　　　現(xiàn)國(guó)際上通常將高血壓的急危重癥合稱為高血壓危象（hypertensivecrises）。有關(guān)高血壓危象的定義不完全一致，有學(xué)者將高血壓危象定義為急性血壓升高，使舒張壓大于120mmHg。?　　　高血壓危象又按靶器官的功能狀況分為高血壓急癥（hypertensiveemergencies）和高血壓次急癥（hypertensiveurgencies）。國(guó)內(nèi)有不同的譯法，也可以譯為高血壓危癥（emergencies

2、）和高血壓急癥（urgencies）。?　　　如果急性嚴(yán)重血壓升高的同時(shí)伴有急性或者進(jìn)行性終末器官損害（end-organdamage）稱為高血壓急癥；如不存在急性靶器官損害，則稱為高血壓次急癥，包括較高的III期高血壓、高血壓伴有視乳頭水腫、進(jìn)行性的靶器官并發(fā)癥和嚴(yán)重的圍術(shù)期高血壓[1-2]。?　　　高血壓危象的診斷，以及高血壓急癥和次急癥的區(qū)別不能完全依賴血壓水平，血壓升高的速度和是否存在急性靶器官損害決定高血壓危象的診斷和臨床分型。老年人經(jīng)常在舒張壓不高的情況下收縮壓非常高，甚至出現(xiàn)了高血壓危象的臨床表現(xiàn)時(shí)，舒張

3、壓仍然不高，因此也不能單純以舒張壓升高定義高血壓危象，應(yīng)以臨床表現(xiàn)結(jié)合血壓升高（收縮壓或/和舒張壓）定義或者診斷高血壓危象。?二、腦血流的自身調(diào)節(jié)?　　　?　　　血管張力的調(diào)節(jié)分為神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。腦動(dòng)脈對(duì)血壓存在明顯的自身調(diào)節(jié)（autoregulation），血壓在一定限度內(nèi)升高或者下降，腦血管相應(yīng)地收縮和舒張，維持腦血流量不變。一旦血壓升高突破自身調(diào)節(jié)的上限（正常在150mmHg左右），就會(huì)導(dǎo)致腦血流過度灌注（hyperperfusion），出現(xiàn)腦水腫，發(fā)生高血壓腦?。╤ypertensiveencep

4、halopathy）；如果血壓下降到調(diào)節(jié)下限以下的水平，就會(huì)出現(xiàn)灌注不足（hypoperfusion）[2-3]。?　　　慢性高血壓由于腦動(dòng)脈增厚，與先前血壓不高的患者比較，發(fā)生腦過度灌注的上限明顯增高，同時(shí)發(fā)生腦血流灌注不足的下限也上移，調(diào)節(jié)曲線右移（圖1）。因此，慢性持續(xù)穩(wěn)定的血壓升高不容易發(fā)生腦血流過度灌注，如果血壓降低過快和幅度過大還容易出現(xiàn)器官灌注不足。?　　　同樣的血壓水平在年輕人可以引起高血壓腦病，在老年人可能毫無癥狀，急性腎炎兒童短期內(nèi)收縮壓超過160mmHg就可能出現(xiàn)腦過度灌注的表現(xiàn)，而在成年人，此血

5、壓水平司空見慣；同樣，年輕人短期內(nèi)血壓降低至120/80mmHg左右能夠完全耐受，而在老年人短期內(nèi)甚至降低至140/90mmHg左右即可出現(xiàn)器官灌注不足的表現(xiàn)，如誘發(fā)腦卒中或者使原有腦卒中加重、血肌苷水平升高，尤其腦動(dòng)脈存在明顯狹窄或者閉塞時(shí)。?三、高血壓危象的病因/誘因?　　　高血壓危象一般發(fā)生在有高血壓病史的患者。也可能發(fā)生在繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)之上，尤其腎血管疾病、腎間質(zhì)疾病和嗜鉻細(xì)胞瘤[2-3]。許多有明顯的誘因，如外傷/手術(shù)，精神和體力應(yīng)激，某些藥物、毒品、酒精等。?　　　1．慢性高血壓基礎(chǔ)上血壓急劇增高?　　

6、　2．腎血管性高血壓?　　　3．慢性腎間質(zhì)性疾病?　　　4．硬皮病和其他膠原血管疾病?　　　5．使用某些藥物，尤其增加交感神經(jīng)活性的藥物，如可卡因、安非他明、五氯酚（PCP）、麥角酸二乙基酰胺（LSD）?　　　6．脊髓損傷綜合征患者出現(xiàn)自主神經(jīng)活性增強(qiáng)?　　　7．燒傷?　　　8．抗高血壓藥物的撤藥反應(yīng)，如中樞作用的制劑可樂定（clonidine）；攝入含酪氨食物、三環(huán)類抗抑郁藥物、或者其他擬交感藥物，同時(shí)加用單胺氧化酶抑制劑?　　　9．先兆子癇、子癇?　　　10．嗜鉻細(xì)胞瘤?　　　11．急性腎小球腎炎?　　　12．頭部

7、外傷?　　　13．分泌腎素或者血管緊張素的腫瘤?　　　14．血管炎?四、高血壓危象的臨床類型?　　　高血壓危象的主要臨床類型包括：急進(jìn)-惡化性高血壓，高血壓腦病、腦血栓栓塞和顱內(nèi)出血，急性主動(dòng)脈夾層，急性左心衰竭、肺水腫，不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，子癇、先兆子癇，急性腎功能衰竭，圍術(shù)期高血壓等[2-3]。?　　　急進(jìn)性（accelerated）或惡性（malignant）高血壓的特征是血壓升高伴腦病或者腎病，兩者主要區(qū)別是急進(jìn)性高血壓視網(wǎng)膜病變?yōu)镮II級(jí)，而惡性高血壓視網(wǎng)膜病變?yōu)镮V級(jí)。術(shù)后高血壓人為定義為術(shù)后連著

8、兩次測(cè)血壓收縮壓>190mmHg和/或舒張壓100mmHg。孕婦收縮壓>169mmHg或者舒張壓>109mmHg被認(rèn)為是高血壓危象，需要緊急藥物治療。?　　　五、高血壓危象的臨床表現(xiàn)?　　　高血壓危象可發(fā)生在任何年齡，如患先天性腎動(dòng)脈發(fā)育不良的新生兒、患急性腎小球腎炎的兒童、發(fā)生子癇的年輕孕婦，或者患動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的老年