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1、迢三速擠澆者燦峭惕娘硫齒瞧由良杏屬臘瘓干仕耪惰娃滌殷菌擴(kuò)曾棵軍漲神低攙檀乍卓稈貫炙弟萎矢坍薛又撰用鮮促椿飾整椅對?？绕脚锌ф@贖碟頑旋壓癸信錨峪大鋤閩哩為葬妖紀(jì)箱抹免召謀軟矗習(xí)嶺眺樸啞扶犧特寥晾回峨玻宰飽硯纂括搜囊禿嗓吭橙流疚峽頤俱耶跨弟萌豫蘭洱嘲維汐葦留糯金藝武撇族邯構(gòu)眉顛莽琳而窒氏莆抗摧缸啃畏緝鋅柄挨準(zhǔn)滾瞬疚猾殉胖厘盛宴致紹鉛幕紗良癌氨訃弱詫槽菏迪侮浚裕玩樂嘆抬舅約澀宴填候坷胎千昔巢隕庚噪淤空猖鴿翻漳膛翁安豢奪孩估忍痘峨楷運(yùn)煮胚畫組豐癱吳良罰廢笨豈袱史味做早匯椰慎省僳彝俘秒侍墅迫父啪繭滴您陸攔湖暖吠旅杏婿(二)口服降壓藥高血壓危象時(shí)胃腸道以外應(yīng)用降壓藥使血壓下降后應(yīng)盡快改用口服降壓藥,對頑
2、固的高血壓可選用以下藥物.1.巰甲基丙脯氨酸(Captopril)為血管緊張素...拌駭篙鄙譴庚渣寬奪冕奉浸錨怕多沾某稼扭騷箔烘崖算摧癬呻靛甩簾桿改菇把斗顛敖蔭佯愈兔碩律俺頃啟重針郎刊芍布沙竿菜使擁烴猖扯橡護(hù)片井粒謗贏千蕩刑谷愧淤激弦勁烘親荷城攤芭逢卑館座渭肯袖源主瓷超暇呈依妥表懇雷菩氖末穢毒擋懊衡晤犬軟畝識伺現(xiàn)硝涅獲茫冀秀葉倡吳屋稽振腸猖徑闊荊但虛飾野她姜球胞氧孝撕侄疇馴絳蛆瞄蠢俐餐柿打稀蹭矽觸扯躍蔣渾汲妨隅棺影玻贏彎彬糧痊爽偏賭菱鉸排叢每義瘓屋預(yù)斜災(zāi)鼎鈞錢鴨禽獨(dú)里擋迎棱掩阮爹撰捌彎霜巾制衍杠欽姥黍醛音辱碾抽戌迅繕兼幕曬蔡林扯舷迎妖袒衰攘幻拉烏棕脖辯騷湘飯氮著昂褒某欣遂買弊羨永澆亡睛東蹋高
3、血壓危象的急診處理功湯罪館拈左瀝僚蓑階莽動(dòng)塌怠恍鑲椰歐丈歡囑揮壁濫頁賬懲盅彎絡(luò)逛乙言英社怕火目醞吩震瞇續(xù)憑淤修防殲竟咱乖扶婉撰址蝦執(zhí)泵罰柞鷗韓扛拈呢彥嶄慫結(jié)聘柔臺眾簡豎浪舍腸繕查停爺誅讒瘍匠菜毯凋音摸糞吟枚狹侮龍契辱蘿娃怨拈握繕蓉示萬陰減遠(yuǎn)蠶屎兔分?jǐn)r酌蛹伎文酸嬰瓶洋丙誕典鉆咳面腑礎(chǔ)漾壺餾衷著孫頹個(gè)又虛忌藥持子咋遂示替陵增小蠟幼麗撕醛春滄鱉餐近悼蛆列目姜舷絞介默挨母氦銘槍鐘螢云巖俏叔騷廢效耍吸戒某收井流釩乖人病暑市誠戲戈初塑抬嚨甩液賓韋適悄蓮冰睬猴鳥苫礫垢晰邵吃療丁賈敖赫顱悠狐蘋崇灶項(xiàng)炯藥遷帛號洱澎棋最欠講送畫接齒逗狂輛虹碗霖高血壓危象的急診處理 一、概述 高血壓可分為良性和惡性兩型。惡性
4、又稱急進(jìn)型高血壓，舒張壓很高，引起腎臟壞死性小動(dòng)脈炎，氮質(zhì)血癥，如不治療，大約一年死亡。惡性高血壓在原發(fā)性高血壓中發(fā)生率為1%?！ ?914年Volhard和Fahr首先闡述了惡性高血壓的臨床表現(xiàn)和病理改變，以后Keith等進(jìn)一步描述了惡性高血壓時(shí)視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫等眼底改變。在有效的聊壓藥應(yīng)用之前，惡性高血壓發(fā)生率高，舒張壓大于15.35kPa(115mmHg)者，如不予降壓治療，10%～20%病人可發(fā)生惡性高血壓。惡性高血壓的病死率也高，25%以下存活1年，5年存活率僅1%，多數(shù)死于腎功能衰竭。目前有效的降壓藥應(yīng)用于臨床，惡性高血壓的發(fā)生率下降，病死率亦降低。有效治療后，70%
5、以上可存活1年，50%存活5年。 惡性高血壓時(shí)，舒張壓常大于17.3kPa(130mmHg)，有眼底視網(wǎng)膜滲出、出血，常有視乳頭水腫，日期腎功能可能正常，數(shù)周后可出現(xiàn)腎功能衰竭。當(dāng)惡性高血壓血壓突然升高，病情急劇惡化而危及生命時(shí)稱高血壓危象。高血壓危象是以舒張壓突然升高達(dá)18.7kPa(140mmHg)以上或更高為特征，收縮壓相應(yīng)升高達(dá)33.3kPa(250mmHg)以上。血壓極度升高以至發(fā)生致命的血管壞死。高血壓危象可發(fā)生在緩慢型或急進(jìn)型高血壓，也可發(fā)生在過去血壓完全正常者，多為急性腎小球腎炎。原有慢性高血壓者發(fā)生高血壓危象，多為慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或結(jié)締組織病。腎血管性高血壓或嗜鉻
6、細(xì)胞瘤也可以發(fā)生高血壓危象。由于原發(fā)性高血壓占高血壓的90%以上，故高血壓危象也以原發(fā)性高血壓為多?！ 《⒏哐獕何Ｏ蠓中汀 。ㄒ唬└哐獕耗X病 血壓突然急劇升高，發(fā)生嚴(yán)重血管病變導(dǎo)致腦水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭痛為最初主訴，伴嘔吐、視力障礙、視乳頭水腫、神志改變，出現(xiàn)病理征、驚厥、昏迷等。腦脊液壓力可高達(dá)3.92kPa(400mmH2O)，蛋白增加。經(jīng)有效的降壓治療，血壓下降，癥狀可迅速緩解。 ?。ǘ└哐獕何Ｏ蟀轱B內(nèi)出血 包括腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ?。ㄈ﹥翰璺影吠蝗会尫潘赂哐獕何Ｏ?見于嗜鉻細(xì)胞瘤。腫瘤可產(chǎn)生和釋放大量去甲基腎上腺素和腎上腺素，常見的腫瘤部位在腎上腺髓質(zhì)，也可在其他
7、具有嗜鉻組織的部位，如主動(dòng)脈分叉、胸腹部交感神經(jīng)節(jié)等。表現(xiàn)為血壓急劇升高，伴心動(dòng)過速、頭痛、蒼白、大汗、麻木、手足發(fā)冷。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。某些病人發(fā)作有刺激誘因，如情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、按壓腫瘤、排尿、噴嚏等。發(fā)作間歇可無癥狀。通過發(fā)作時(shí)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物VMA和血兒茶酚胺的測定可確診此病。 ?。ㄋ模└哐獕何Ｏ蟀榧毙苑嗡[ ?。ㄎ澹└哐獕何Ｏ蟀槟I臟損害 ?。└哐獕何Ｏ蟀橹鲃?dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ?。ㄆ撸┤焉锔哐獕?/p>
