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1、小切口椎板間開窗治療腰椎間盤突出癥【摘要】目的探討小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù)的臨床療效。方法從2002年10月至2006年10月采用小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥36例。全部患者都有腰痛和一側(cè)下肢疼痛及麻木。結(jié)果獲得隨訪32例，隨訪最長30個(gè)月，最短5個(gè)月，平均14個(gè)月，按Nakai標(biāo)準(zhǔn)評定治療優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù)具有適應(yīng)證廣、手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)優(yōu)良率高、后期并發(fā)癥少、不損害脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤突出癥較為有效和可靠方法之一?！娟P(guān)鍵詞】小切口；椎板間開窗；腰椎間盤突出癥Effectanalysisof
2、minimalincisionalfenestrationlaminectomyforthetreatmentoflumbardischerniationZHANGWen-bin,TAOQi-quan,LIUCheng-guo，OrthopedicsdepartmentofTiankangＨospital,AnhuiTianchang239300，China【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandindicationofminimalincisionalfenestrationlaminectomy.M
3、ethodsFromOctober2002toOctober2006,36casesoflumbardischerniationhadundergonetheoperationwiththismethod.All8ofthepatientscomplainedwithlumbagoandsingnalorbilaterallowerlimbspainandpalsy.Results32caseshadbeenfollowedupfor5~30monthsaveraging14months.AccordingtoNakaiscalesscore,theexcellent
4、andgoodratewas87.5%.ConclusionMinimalincisionalfenestrationlaminectomyisofmorewidelyindications,lessoperativetime,lessbloodloss,minimaldisruption,highercuralitiness,lesslatecomplications,lessdamagetospinalstability.Themethodisoneoftheeffectiveandrealiablemethodtothetreatmentsoflumbardis
5、cherniation.【keywords】Minimalincision；Fenestrationlaminectomy；Interverferaldiscdisplacement腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛的常見原因，多發(fā)于青壯年，其中80%為20~40歲患者，男女比例為7：１~12：1，約有20%的患者需手術(shù)治療。作者醫(yī)院自2002年10月至2006年10月采用小切口椎板間開窗行腰椎間盤髓核摘除術(shù)32例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料81.1一般資料32例中，男21例，女11例。年齡32~58歲，平均39.2歲。病程3個(gè)月~16年，平均2.6年。突出間隙：L
6、4518例，L5S111例，L3、43例，其中L4、5+L3、43例，L4、5+L5S16例。單側(cè)30例，雙側(cè)2例。突出類型：后外側(cè)型21例，旁中央型11例。椎間盤呈隆起型23例，游離型9例。1.2診斷依據(jù)①下腰痛伴單側(cè)/雙側(cè)下肢放射痛或麻木，咳嗽、噴嚏加重。②小腿及足背皮膚感覺減退或背伸肌力明顯減弱。③直腿抬高試驗(yàn)陽性（10°～60°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。④相對應(yīng)的棘間或椎旁均有壓痛、叩擊痛和根性放射痛加重。⑤患者均接受過牽引、藥物、推拿、骶封等保守治療。1.3影像學(xué)檢查①腰椎正側(cè)位片：9例呈不同程度的退變，生理弧度改變，椎間間隙變窄，椎體緣唇樣增生。②CT掃描/MRI
7、檢查均顯示有不同程度的椎間盤突出表現(xiàn)，無明顯骨性狹窄。1.4手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉，俯臥于胸腹支架上，腹部懸空。以突出棘突間隙為中點(diǎn)，取腰后正中切口長約3~5?8。逐層切開皮膚皮下筋膜層，于棘上韌帶、棘突旁作骨膜下剝離骶棘肌至小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)，安放椎板拉鉤，顯露并確認(rèn)病變椎板間隙，咬除黃韌帶及上位椎板下緣1/3和下位椎板上緣1/4，外側(cè)達(dá)小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)，形成1.0cm×1.2cm骨窗。多間隙突出分別采取同側(cè)開窗或兩側(cè)開窗。探查椎管，顯露神經(jīng)根并牽開，找到突出之椎間盤，環(huán)形切開后縱韌帶和纖維環(huán)，用髓核鉗取出游離及突出之髓核組織，清除側(cè)隱窩的致壓物，松解神經(jīng)根
